Revisión de las enfermedades tubulointersticiales

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Causa

Ejemplos

Nefropatía de los Balcanes

—

Enfermedades quísticas

Enfermedad quística adquirida

Enfermedad quística medular

Riñón en esponja medular

Nefronoptisis

Enfermedad renal poliquística*

Fármacos

Analgésicos*

Antineoplásicos (cisplatino y nitrosourea)

Inmunosupresores (ciclosporina* y tacrolimus)

Litio*

Granulomatosas

Enfermedad intestinal inflamatoria

Sarcoidosis

Tuberculosis

Granulomatosis de Wegener

Hematológicas

Anemia aplásica

Leucemia

Linfoma

Mieloma múltiple*

Anemia drepanocítica

Nefropatía hereditaria asociada con hiperuricemia y gota

—

Idiopática

—

Inmunitarias

Amiloidosis

Crioglobulinemia

Síndrome de Goodpasture

Nefropatía por IgA

Rechazo de trasplante renal

Sarcoidosis

Síndrome de Sjögren

LES

Infección

Del parénquima renal: pielonefritis, hantavirus—infección de tipo Puumala (nefropatía epidémica)

Sistémica

Mecánicas

Uropatía obstructiva

Nefropatía por reflujo*

Metabólicas

Hipopotasemia crónica

Cistinosis

Enfermedad de Fabry

Hipercalcemia, hipercalciuria

Hiperoxaluria

Hiperuricemia*, hiperuricosuria

Nefritis por radiaciones

—

Toxinas

Ácido aristocólico†

Metales pesados (arsénico, bismuto, cadmio, cromo, cobre, oro, hierro, plomo, mercurio, uranio)

Vasculares

Ateroembolismo

Hipertensión

Trombosis de la vena renal

*Causas frecuentes.

†Presente en algunas hierbas usadas en la medicina tradicional china.

Signos y síntomas

NTIA

Los signos y síntomas de la NTIA pueden ser inespecíficos y a menudo están ausentes, a menos que se desarrollen signos y síntomas de insuficiencia renal. Muchos pacientes presentan poliuria y nocturia (debido a un defecto en la concentración de la orina y la reabsorción de Na). La aparición de los síntomas puede observarse hasta varias semanas después de la exposición inicial al tóxico, o tan rápido como 3 a 5 días después de una segunda exposición; la latencia varía desde 1 día con la rifampicina hasta 18 meses con los AINE. La fiebre y la erupción de tipo urticaria son manifestaciones tempranas características de la NTIA inducida por fármacos, pero la tríada clásicamente descrita de fiebre, erupción y eosinofilia no es sensible. También pueden aparecer en este cuadro dolor abdominal, pérdida de peso y masas renales bilaterales (causadas por el edema intersticial) y, junto con la fiebre, pueden sugerir erróneamente un cáncer renal o una enfermedad renal poliquística. El edema periférico y la hipertensión son infrecuentes a menos que aparezca insuficiencia renal o fallo renal.

NTIC

Por lo general, los signos y síntomas están ausentes en la NTIC a menos que se desarrolle una insuficiencia renal. Es usual que no haya edema, y la tensión arterial es normal o levemente elevada en las primeras etapas. Pueden desarrollarse poliuria y nocturia.

Diagnóstico

- Factores de riesgo

- Sedimento urinario activo, en especial con piuria estéril (incluyendo eosinófilos)

- A veces, biopsia

Algunos pocos hallazgos clínicos y de laboratorio son específicos. Así, la sospecha debe ser alta cuando se presentan:

- Signos o síntomas típicos

- Factores de riesgo, sobre todo una relación temporal entre la aparición del cuadro y la administración de un potencial fármaco causante

- Hallazgos característicos en el análisis de orina, en especial piuria estéril (incluyendo eosinófilos)

- Proteinuria modesta, por lo general

- Evidencias de disfunción tubular (acidosis tubular renal, síndrome de Fanconi)

Otras pruebas (p. ej., estudios por la imagen) pueden ser necesarias para diferenciar la NTIA o la NTIC de otros trastornos. A veces, se realiza una biopsia renal.