Trabajo de investigación sobre los trastornos antisocial, histriónico y narcisista de personalidad (grupo B)

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los pacientes con trastorno de la personalidad antisocial a menudo parecen personas normales, incluso agradables y encantadoras. Sin embargo, su historia revela un funcionamiento alterado en numerosas áreas. La mentira, la delincuencia, las huidas del hogar, los robos, las peleas, el abuso de drogas y las actividades delictivas son experiencias típicas que el paciente informa que comenzaron en su niñez. Con frecuencia, estas personas impresionan a los terapeutas del sexo contrario con los aspectos seductores y pintorescos de su personalidad, aunque los clínicos del mismo sexo pueden verlas como manipuladoras y exigentes.

Estos pacientes no muestran ansiedad o depresión, algo que puede parecer muy incongruente por su situación, ya que las amenazas de suicidio y las quejas somáticas son frecuentes. Sus propias explicaciones sobre su conducta antisocial las hacen parecer carentes de sentido, pero su discurso revela una ausencia completa de delirios y de otros signos de pensamiento irracional. De hecho, a menudo muestran un gran sentido la realidad e impresionan a los observadores por su buena inteligencia verbal.

Las personas con trastorno de la personalidad antisocial son un excelente ejemplo de embaucador. Son extremadamente manipuladoras, y, muy a menudo, capaces de involucrar a los demás en proyectos para obtener dinero con facilidad o para conseguir fama o notoriedad. A la larga, estos esquemas pueden conducir a los incautos a la ruina financiera, al rechazo social, o a ambas situaciones. Los pacientes con este trastorno no dicen la verdad y no se puede confiar en ellos para llevar a cabo ninguna tarea o respetar las reglas morales convencionales. La promiscuidad, el maltrato del cónyuge, el maltrato de los hijos y la conducción bajo los efectos del alcohol son hechos frecuentes en sus vidas. Un dato importante es que no tienen remordimientos por estas acciones; se diría que carecen de conciencia.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM-5

A. Patrón dominante de inatención y vulneración de los derechos de los demás, que se produce antes de los 15 años de edad, y que se manifiesta por tres (o más) de los siguientes hechos:

1. Incumplimiento de las normas sociales respecto a los comportamientos legales, que se manifiesta por actuaciones repetidas que son motivo de detención.

2. Engaño, que se manifiesta por mentiras repetidas, utilización de alias o estafa para provecho o placer personal.

3. Impulsividad o fracaso para planear con antelación.

4. Irritabilidad y agresividad, que se manifiesta por peleas o agresiones físicas repetidas.

5. Desatención imprudente de la seguridad propia o de los demás.

6. Irresponsabilidad constante, que se manifiesta por la incapacidad repetida de mantener un comportamiento laboral coherente o cumplir con las obligaciones económicas.

7. Ausencia de remordimiento, que se manifiesta con indiferencia o racionalización del hecho de haber herido, maltratado o robado a alguien.

B. El individuo tiene como mínimo 18 años.

C. Existen evidencias de la presencia de un trastorno de la conducta con inicio antes de los 15 años.

D. El comportamiento antisocial no se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia o de un trastorno bipolar.

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

Una vez que ha aparecido el trastorno de la personalidad antisocial, evoluciona siguiendo un curso sin remisiones, con un máximo de conductas antisociales que se dan por lo general al final de la adolescencia. El pronóstico es variable. Algunos trabajos indican que los síntomas disminuyen a medida que avanza la edad de los individuos. Muchos pacientes presentan un trastorno por somatización y múltiples dolencias físicas. Los trastornos depresivos y los trastornos por abuso de alcohol y otras sustancias son frecuentes.

Trastorno de la personalidad histriónica

EPIDEMIOLOGÍA

Los escasos datos procedentes de estudios en la población general sugieren una prevalencia del 1% al 3%. Valoraciones estructuradas en pacientes psiquiátricos hospitalizados o ambulatorios muestran una prevalencia del 10% al 15%. Este trastorno se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. Algunos estudios han demostrado una asociación con el trastorno de somatización (trastorno de ansiedad por enfermedad) y los trastornos por abuso de alcohol.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los pacientes con trastorno de la personalidad histriónica muestran una conducta de búsqueda constante de atención. Tienden a exagerar sus pensamientos y sentimientos, haciendo que todo parezca mucho más importante de lo que es en realidad. Se encolerizan, lloran y recriminan si no son el centro de atención o no reciben aprecio o aprobación.

La conducta seductora es frecuente en ambos sexos. Las fantasías sexuales sobre personas con las que tienen algún tipo de relación son habituales, aunque los pacientes son incongruentes en el momento de verbalizar estas fantasías y se muestran coquetos o proclives al flirteo más que sexualmente agresivos. De hecho, los pacientes histriónicos pueden tener disfunciones sexuales; algunas mujeres pueden ser anorgásmicas y algunos hombres, impotentes. Su necesidad de afirmación no conoce límites. Pueden actuar según sus impulsos sexuales para asegurarse a sí mismos que resultan atractivos para el otro sexo, pero sus relaciones interpersonales tienden a ser superficiales y pueden ser vanidosos, egocéntricos y volubles. Su gran dependencia les convierte en crédulos y confiados.

Las principales defensas de los pacientes con trastorno de la personalidad histriónica son la represión y la disociación, por lo que tiene muy poca conciencia de sus verdaderos sentimientos y son incapaces de explicar sus motivaciones. En situaciones de estrés, su evaluación de la realidad se deteriora fácilmente.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM-5

Patrón dominante de emotividad excesiva y de búsqueda de atención, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los siguientes hechos:

1. Se siente incómodo en situaciones