Trastorno de Pánico, caso clinico

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Instituto de Estudios Universitarios

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Aeleen Hernández Cruz

Matrícula No. 141164

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Grupo LP52

Materia: Psicopatología II

Docente Asesor: Carolina Alicia Gómez Macfarland.

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Actividad No. 1: Analizando el caso clínico.

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Tlaxcala, 2022-05-13

Trastorno por pánico

• Historial clínico

Hombre de 37 años de edad, su nacimiento y desarrollo psicomotor fue “normal”, huérfano de madre a los 6 años.

Presentó episodios convulsivos tónico - clónicos generalizados cuando tenía 17 años, dando un tratamiento de difenilhidantofna 300mg por 7 meses, su padre padeció dependencia al alcohol y cardiopatía, su madre falleció debido a cáncer de seno y una de sus hermanas padece un cuadro clínico de trastorno de pánico que ya está tratamiento.

Tratado durante un mes con amitriptilina 50mg por episodios de ansiedad, le causaron efectos adversos de tipo anticolinérgico (constipación, sequedad de mucosa, visión borrosa e hipotensión postural). Comenzó a tomar (cerveza) cada 15 días para aliviar sus episodios debido a esto los episodios empeoraban.

• Diagnóstico

Acude a consulta por episodios de ansiedad presentado en un lapso de 2 años de evolución. El diagnostico final es de un paciente de 37 años con un cuadro clínico de 2 años de evolución con características que cumplen con la totalidad de criterios de la tercera edición revisada del DSM III R para el trastorno de pánico y de un episodio de ansiedad de inicio súbito inesperado y sin una situación desencadenante aparente.

El diagnostico se dio como un trastorno grave.

• Diagnóstico diferencial

Fue realizado por la doctora Elena Martin C. y se concluyó que en este paciente con respecto a sus antecedentes personales patológicos y familiares se descarta epilepsia y trastornos cardiovasculares como hipertensión, angina, taquicardia paroxística e hiperactividad, esto gracias a un examen físico sin alteraciones, EKG y EEG normales desde el principio los descartan.

• Evaluación

Se llevó a cabo un examen físico con resultados dentro de límites normales, en el examen mental dio un hallazgo positivo hacia afecto levemente ansioso y el resto del examen mental se encontró dentro de límites normales.

Con estos resultados se realizó una impresión diagnostica según el DSM 1I1-R: Eje I: trastorno de pánico sin agorafobia, abuso de alcohol: leve, intensidad de crisis: grave,  Eje II: rasgos de personalidad obsesivo- compulsivos. Eje III: síndrome convulsivo tónico clónico generalizado en remisión total. Eje IV: estrés crónico leve: insatisfacción por bajo rendimiento laboral. Eje V: GAF actual: 50/90. GAF ultimo año: 75/90.

• Tratamiento seleccionado

Después del primer tratamiento que llevó el paciente con resultado negativo, se elige un tratamiento de fluoxetina 20 mg/día.

• Evolución del trastorno

Episodios de ansiedad con 2 años de evolución acompañados de disnea, temblor de las extremidades, dolor tipo picada no irradiado, desrealización, parestesias, diaforesis y sensaciones de muerte. Los síntomas se veían en aumento cada 5 minutos que permanecían durante 1 hora.

En un inicio los episodios se presentaron cada 8 días, avanzando a presentarse cada 3 días.

Las crisis desaparecen tras un tratamiento en un lapso de 3 semanas, con una mejora aparentemente “permanente”.

Trastorno por agorafobia

• Historial clínico

Niño de 10 años de edad, producto de un embarazo no deseado y que fue ocultado hasta el 6to mes de embarazo, su nacimiento fue por parto natural sin complicaciones, desarrollo psicomotor normal, se presentaba como un niño tranquilo, cariñoso, sociable hasta los 3 años, después se tornó nervioso, temeroso, tímido y caprichoso, desde los 3 años presenta asma bronquial. Tiene un primo de 15 años, con diagnóstico de trastorno obsesivo compulsivo y una tía de 27 años, que “es nerviosa, ansiosa”.

• Diagnóstico

Se puede notar que el niño presenta temor y evitación a las aglomeraciones, lugares públicos, viajar solo en autobús, ni ausentarse solo de casa, al estar expuesto ante estas situaciones se angustia, se pone sudoroso, ansioso, llora y tiene temor a que algo malo le pase, inclusive teme morirse.