CASOS LUXACIÓN DE CADERA

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Figura 1.

En la radiografía anteroposterior de caderas se apre-

cia una luxación posterior de la cadera izquierda con el frag-

mento craneal alojado en la cavidad acetabular.

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LUXACIÓN CONGÉNITA

Diagnóstico

Luxación congénita de cadera izquierda.

Tratamiento

Inicialmente se colocó un arnés de Pavlik, que se mantuvo cuatro meses, con objetivo de obtener una reducción concéntrica a través de tratamiento ortopédico no invasivo.

A los cuatro meses de edad, tras la retirada del arnés, persiste inestabilidad- displasia, por lo que se decide realizar artrografía, tenotomía de aductores y colocación de yeso pelvipédico.

Evolución

A pesar de obtener buenos resultados en la cadera izquierda, con negativización de Ortolani-Barlow; se empiezan a apreciar alteraciones a nivel de la cabeza femoral derecha, tras realizar seguimiento radiológico en consultas, compatibles con posible NACF, tipo 3 Bucholz y Ogden, insulto vascular en la porción media de la fisis que produce un varo progresivo con acortamiento del cuello femoral, atribuible a la posición extrema que se mantuvo con el arnés. También se empieza a ver una marcada dismetría, a expensas de la cadera derecha, que va en aumento llegando a alcanzar 3,5-4 cm a los seis años de edad.

A los ocho años, debido a una claudicación de la marcha y dismetría, se realiza epifisiodesis del trocánter mayor derecho, sin conseguir los resultados esperados, persistiendo Trendelemburg con la deambulación, ya que se mantiene el ascenso del trocánter mayor con la consiguiente insuficiencia glútea.(Figs. 1 A y 1 B)

Cuando la paciente cuenta con nueve años de edad, se propone realizar descenso del trocánter mayor derecho, mejorando la marcha de Trendelemburg.

Se mantiene la dismetría de 3,5-4 cm,con limitación de la abducción de cadera derecha por displasia de cadera y déficit de cobertura con curva lumbar escoliótica compensadora. Por estas razones, se opta por alargamiento del fémur derecho con colocación de fijador externo y osteotomía de Chiari para mejorar la cobertura de la cabeza femoral, consiguiendo en un mes 1,7 cm de longitud, que es el estado actual de la paciente. (Figs. 2 A y 2 B)

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