Ensayuo de El Metodo de casos

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Caso Clínico Nº2

Carol Araneda, lactante de 4 meses de edad, ingresa recientemente a la unidad de lactantes por cuadro clínico caracterizado por aumento progresivo de dificultad respiratoria y fiebre, por lo que su madre hoy decide consultar.

Al examen físico, destaca, decaída, reactiva a estímulos, piel pálida, fría en extremidades, cianosis peri bucal, taquicardica, polipneica, con retracción sub e intercostal, y sibilancias espiratorias e inspiratorias.

Control de signos vitales: Frecuencia Respiratoria 75 por minuto; Saturación 89% con Fio2 Ambiental; Frecuencia Cardiaca 110 por minuto; Temperatura axilar 37.4ºC.

Indicaciones Médicas:

- Leche materna y/o fórmula láctea 90 cc cada 4 horas por 6 veces día, por succión y/o sonda nasogástrica.

- Monitorización saturometria.

- Paracetamol 100 mg vía oral si temperatura axilar es > 38.5ºC

- Tomar IFI viral

- Nebulización con salbutamol 0.5 cc cada 4 horas

- Oxigenoterapia para saturación mayor a 93% SOS.

- Aislamiento de gotitas.

Indicaciones para el trabajo: Para fines pedagógicos, trabaje etiquetas diagnósticas, de uso habitual para los cuadros respiratorios que usted identifica y utilícelas de buena manera.

Requiere para esto de la utilización de diagnósticos enfermeros, Definiciones y clasificación 2015 - 2017

RAC : Mantenimiento de un aporte suficiente de Aire

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

ACTIVIDADES

EVALUACIÓN

Limpieza ineficaz de la vía aérea r/c obstrucción de la vía aérea m/p cianosis peri bucal y saturación de 89%

- Nebulización con salbutamol 0.5 cc cada 4 horas.

- Oxigenoterapia para saturación mayor a 93% SOS.

- Monitorización saturometría.

- Tomar IFI viral.

- Aislamiento de gotitas.

RAC : Prevención de Peligros para la vida, funcionamiento y el bienestar humano

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

ACTIVIDADES

EVALUACIÓN

Riesgo de Hipertermia r/c Proceso Infeccioso

RAC :

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

ACTIVIDADES

EVALUACIÓN

Caso Clínico Nº3:

Joaquín Muñoz, lactante 5 meses de edad ingresa a la unidad de lactantes por cuadro respiratorio agudo de 3 días de evolución, caracterizado por aumento progresivo del trabajo respiratorio, rechazo alimentario y febril, con temperaturas axilares sobre 38ºC axilar, según lo que refiere la madre.

Examen Físico: Joaquín se encuentra decaído, irritable, activo y reactivo a estímulos piel rosada pálida hidratada, indemne, caliente al tacto, eucardico, polipnea, con retracción sub e intercostal, saturando 94% con Fio2 Ambiental, a la auscultación estertores húmedos bilaterales, se cansa al succionar, abdomen globuloso, blando, depresible e indoloro, orina en pañal.

Control de Signos Vitales: Tº Axilar 38,3 ºC; FC: 90 x´; FR: 62 x´; PA: 85/50 mm/hg.

Diagnóstico Médico: Neumonía Viral.

Indicaciones Médicas:

- Leche materna o formula láctea 100 ml cada 4 horas por 6 veces día.

- Instalar SNG SOS.

- CSV cada 4 horas.

- Monitor saturometria.

- Oxigenoterapia para saturación mayor o igual a 93%.

- Paracetamol 100 mg cada 6 horas vía oral si temperatura axilar > 38.5ºC.

- Fleboclisis 500 cc SG5% + 1 gramo de NACL 10% + 0.5 ml de KCL10% a pasar en 24 horas.

- Tomar exámenes IFI + IFD; hemograma, PCR, gasometría arterial y Radiografía de Tórax.

- KNT respiratoria.

- Aislamiento de Gotitas.

Indicaciones para el trabajo: Jerarquice y justifique brevemente los 3 RAC más alterados y elabore por cada uno de ellos un proceso de enfermería con todas sus etapas. Formule de 4 a 6 actividades o intervenciones por cada diagnóstico de enfermería planteado.

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RAC : Mantenimiento de un aporte suficiente de aire

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

ACTIVIDADES

EVALUACIÓN

Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c Obstrucción de la vía aérea (proceso Infeccioso) m/p estertores húmedos bilaterales

- Monitor saturometría.

- Oxigenoterapia para saturación mayor o igual a 93%.

RAC : Prevención de Peligros para la vida, funcionamiento y el bien estar humano

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

ACTIVIDADES

EVALUACIÓN

Hipertermia r/c Proceso Infeccioso (Neumonía Viral) m/p Tº Axilar 38,3 ºC

Paciente disminuirá su temperatura corporal e/p presentar temperatura axilar entre 36.5 y 37 °C en el plazo de 1 hora en la unidad de lactantes del Hospital Base de Linares

Medidas