ACTIVIDAD Nº 1 – CASO “JOSÉ BOMBERO”

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b) Seleccione los indicadores correspondientes.

- 3160 aspiración de las vías aéreas

- 3230 fisioterapia respiratoria

- 3390 apoyo de ventilación

- 1913 acidosis respiratoria

- 3140 manejo de las vías aéreas

- 3250 monitorización respiratoria

7.- a) Determine las Intervenciones de Enfermería que aplicaría para la consecución de los Resultados Esperados establecidos en el punto anterior, describiendo: NIVEL 1 – CAMPO, NIVEL 2 – CLASE y NIVEL 3 – INTERVENCIONES.

b) Seleccione las Actividades correspondientes.

CASO: PACIENTE CRITICO

Siendo las 18 hs el Sr Félix Díaz de 10 años de edad es traído a la guardia de Pediatría, ingresa en camilla en compañía de su madre Ramona según epicrisis presenta 3 episodios de convulsiones tónico-clónicas mas TEC (Traumatismo encéfalo-craneal), se realizo según i/m 3 ampollas de fenitoina mas 5 mg de Diazepan E.V , también se realizaron laboratorios y radiografía de cráneo, la razón de la derivación es para mayor complejidad, al momento de la entrevista se encuentra con síndrome confusional, no responde a preguntas directas, presenta hidratación parenteral periférica (HPP) en MSI con solución fisiológica mas fenitoina, sonda vesical con debito positivo (100 ml amarillo ámbar) refiere que tuvo dos episodios de vómitos (emesis), al momento de la entrevista a la madre se observa que contesta con dificultad sin gran aporte al caso.

19 hs es trasladado al servicio de diagnostico por imágenes, donde se realiza TAC de cráneo, Radiografía de cráneo frente y perfil que al momento del estudio presenta episodio de hetero-agresividad física y verbal hacia los enfermeros por lo cual el médico de guardia indica midazolam 15 mg mas ketamina 0,8 ml para realizar estudios; se realiza CSV T° 39° C , Respiraciones 12 por minuto, Fcia cardiaca 70 por minuto, Tensión arterial 100/50 mmHg , Saturación de Oxigeno 85% por lo que indica Dipirona 1gr E.T y oxigenoterapia por mascara 4 lts por minuto, por lo cual queda en cuidados intensivos para mayor monitorización.

- ¿Cuál es el problema?

- TEC

- Convulsión

- Síndrome confusional

- Emesis

- Hipertermia

- Falta de conocimiento de la madre

DOMINIO 2 NIVEL 2 0909-0902

- Los datos son muy importantes y se clasifican en :

- ACTUALES: Tec

- ALTERADOS-INVOLUCRADOS: Emesis, convulsión, síndrome confusional

- RELEVANTES: Hipertermia

- PRIORITARIOS: Sedación

- ABARCATIVOS: Sistema general

- Se encuentra en el PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

- PROBLEMAS RESPIRATORIOS

- PROBLEMAS CON LOS SIGNOS VITALES

- DOMINIO 11 CLASE 6 (0007)

DOMINIO 3 CLASE 4 (00030)

DOMINIO 4 CLASE 4 (00032-00033)

- Deterioro de la respiración espontanea r/a efecto farmacológico

(PD Respiración espontanea FD sedación)

Deterioro del intercambio gaseoso r/a estado general

(PD Intercambio gaseoso FD estado general/ TEC)

Confusión aguda r/a TEC

(PD Confusión FD TEC)

Hipertermia r/a TEC

(PD Hipertermia FD estado general/ TEC)

Emesis r/a TEC

(PD Emesis FD TEC)

- NIVEL 1 DOMINIO 2 (SALUD FISIOLOGICO) NIVEL 2 CLASE E-J.

NIC:

CLASE K

- 3390

- 3160

- 3230

- 3320

- 3250

CLASE M

- 3900

- 3740

CLASE P

- 4720

- 3740