ANOMALÍAS CONGÉNITAS DEL ESÓFAGO

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El desarrollo de estos niños se ven comprometida antes del nacimiento, cuando el producto se encuentra en el vientre materno sumergido en líquido amitótico, cuando es deglutido en uno de los mecanismos de reabsorción de este líquido, genera un aumento en la cantidad del dicho liquido por la malformación, generando un caso de polihidramnios, a su vez genera neonatos con falta de peso y deficiencia en el desarrollo.

En la Atresia Esofágica podemos encontrar de diferentes tipos, del tipo 1 al 5

- Tipo1: Es la AE sin fístula o “atresia pura” no existiendo comunicación con la vía aérea. Representa el 5% de los casos y es la segunda en frecuencia.

- Tipo2: Es una forma muy rara de AE representando del 1 al 3% de los casos. Existe una fístula desde el cabo superior del esófago a la tráquea cervical. No hay pasaje de aire al intestino y se comporta como Long gap ya que generalmente los cabos se encuentran muy separados.

- Tipo3: Se observa en más del 90% de los casos siendo este tipo utilizado comúnmente como sinónimo de AE. Presenta una bolsa esofágica superior ciega y una comunicación entre el extremo distal esofágico y la tráquea (fístula traqueoesofágica) generalmente ubicada a escasos centímetros de la carina. La distancia entre los dos fondos de saco por lo general es inferior a dos o tres vértebras aunque en el 30% de los casos existe long gap.

- Tipo4: Presenta fístulas en ambos cabos esofágicos y su observación es poco frecuente. Este tipo de atresia representa el 2% de los casos

- Tipo5: estos pacientes se presenta el esófago permeable con una fístula traqueoesofágica generalmente de ubicación cervical o torácica alta.

- DIAGNOSTICO

Estudios de imagen:

Para determinar el tipo de atresia que tiene el bebé, el médico tendrá que solicitar que se le hagan los siguientes estudios de imagen:

- Radiografías de tórax que revelarán la compresión o la desviación de la tráquea. Generalmente este estudio es suficiente para hacer el diagnóstico.Es imposible insertar una sonda por la nariz hacia el estómago. La atresia del esófago no permite su paso y en la radiografía se podrá ver a qué altura se encuentra la lesión y si está asociada a FTE

- La Broncoscopía.El bebé estará sedado y se le introducirá por la boca y pasándolo por la tráquea, un delgado tubo flexible que contiene un lente especial con cámara fotográfica que le permitirá al médico ver el tamaño y la localización de la fístula. Este estudio es indispensable para la evaluación del tratamiento quirúrgico.

En algunas ocasiones pedirá también que se le haga

- Esofagoscopía. Es el mismo procedimiento, sólo que el tubo flexible se pasa por el esófago. Es indispensable saber si la FTE es aislada o no y evaluar el tratamiento quirúrgico.

- Tomografía que se utiliza también para planear la cirugía.Se recomienda cirugía inmediata para que los pulmones no sufran daños y el bebé se pueda alimentar

- CUADRO CLINICO

SINTOMAS Y SIGNOS

Los síntomas de la FTE o de la atresia de esófago se hacen notorios poco después del nacimiento pero cada bebé puede presentarlos en forma diferente:

- Es característico de los bebés con atresia esofágica, salivación y babeo excesivos acompañados de una cantidad importante de moco en las secreciones orales.

- Si se llega a permitir que se alimente al pecho o con mamila, el bebé parece que se ahoga y puede tener dificultad para mantener abierta la vía de respiración y se pone cianótico (morado).

- En la sala de parto se observa que respira con dificultad. Los problemas respiratorios se acompañan de una tos como de foca que es indicativa de que existe traqueomalasia (debilidad y flacidez de las paredes de la tráquea que está presente en el momento de nacer).

- Puede tener el abdomen muy distendido porque a través de la fístula pasa mucho aire al estómago.

- Puede haber también reflujo del contenido gástrico a través de la FTE a los pulmones. El contenido del estómago que está lleno de aire sube por el esófago y pasa por la fístula a la tráquea, de ahí pasa a los bronquios ocasionando una bronco-aspiración y posteriormente una neumonía.

1.2 ESTENOSIS ESOFÁGICA

- DEFINICIÓN

Una estenosis esofágica es un estrechamiento gradual del esófago, que puede conducir a dificultades en la deglución. Las restricciones son causadas por tejido cicatricial que se va acumulando en el esófago.

Cuando el revestimiento del esófago se daña, la cicatrización se desarrolla. Cuando la cicatrización se produce, el revestimiento del esófago se vuelve rígido. Con el tiempo, ya que este tejido de la cicatriz sigue acumulándose, el esófago empieza a estrecharse en la zona. Todo ello conduce a la dificultad para tragar.

- CAUSAS

- Reflujo gastroesofágico.

- Esofagitis eosinofílica.

- Lesiones causadas por un endoscopio.

- Uso prolongado de una sonda nasogástrica.

- Ingestión de sustancias que dañan el revestimiento del esófago. Estas pueden incluir limpiadores de uso doméstico, lejía, pilas de botón o ácido de batería.

- Tratamiento de várices esofágicas.

- DIAGNOSTICO

Se confirma el diagnostico por endoscopia y un esofagograma con bario. El esofagograma con bario suele poner de manifiesto un segmento variable de esófago estenosado. Los márgenes disminuyen gradualmente, y no hay identaciones bruscas como en los pacientes con neoplasias.

La endoscopia permite una visualización directa y la biopsia confirma la estenosis benigna como tambien descartando malignidad y esofagitis eosinofílica desde el principio. El esófago es rígido y el endoscopio puede hallar resistencia a medida que avanza. En los casos graves puede utilizarse un endoscopio pediátrico.

En la ERGE puede observarse el reflujo activo de acido por encima de la altura de la lesión. En el 45% de los pacientes debería efectuarse una pH-metria de 24 horas para distinguir entre las estenosis secundarias a ERGE y las inducidas por