Caso clínico (Apendicitis)

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un problema de dependencia que tiene una causa que las enfermeras pueden tratar para conseguir aunque sea una milésima de independencia.

Una enfermera puede diagnosticar o emitir un dictamen sobre las necesidades alteradas que tienen las personas a las que atiende.

FISIOPATOLOGIA

Patología

Causas

Signos y sintomas

Exámenes Lab.

Tratamientos

Acciones de Enfermería

Apendicitis: es la inflamación aguda del apendice. La apendiceptomía es la extirpación quirúrgica del apéndice, a través de una incisión practicada en el cuadrante interior del abdomen (fosa ilíaca derecha)

La más común corresponde a una obstrucción del orificio que lo comunica con el ciego, en tal caso las bacterias presentes normalmente en el intestino grueso y en el interior del apéndice, encuentran las condiciones para desarrollarse provocando una infección y el consecuente proceso inflamatorio.

El síntoma más típico del cuadro apendicylar agudo es el dolor abdominal, comenzando con una molestia vaga por encima del ombligo y sus alrededores, cuya localización y suele presentar unas modificaciones en el curso de una horas, el dolor y la sensibilidad abdominal suelen ir acompañados de fiebre, escalofrío, pérdida del apetito. Nauseas. Vómitos. Lengua sucia, halitosis, y estreñimiento.

El examen físico por medio de la población de la zona.

Por una topografía.

Exámenes de laboratorio.

Radiografía o epigrafía.

En dado caso que no se allá obtenido el diagnóstico se realizará una laparotomía, es decir una exploración quirúrgica del abdomen para confirmarlo.

Ampicilina E.V.

Amikacina E.V.

Ranitidina E.V.

Ketoprofeno E.V.

Dipirona 1amp E.V. SOS

Metoclopramida.

Cuantificar si nos vitales.

Cateterización de vía periférica permeable.

Admintrar medicamentos según Ordenes médicas e hidratacion parenteral.

Proporcionar confort al paciente.

Educar al paciente sobre la enfermedad.

Preparar al paciente en caso de intervención quirúrgica.

HISTORIA DE ENFERMERÍA.

Datos de Identificación.

Nombre y Apellido: J. A.

Lugar de Nacimiento: (Saucedo) Estado Sucre

Fecha de Nacimiento: 26/06/90. Edad: 26

Nacionalidad: Venezolana. Estado Civil: Soltero

Profesión: Militar Religión: Católico.

Dirección: Tacoa Idioma: castellano.

Motivo de Ingreso: Dolor abdominal.

Enfermedad Actual: Dolor abdominal

Diagnóstico médico: Pasible Apendicitis aguda.

RESUMEN.

Se trata de usuario masculino de 26 años de edad, procedente de Tacoa quien ingresa al área de emergencia refiriendo dolor abdominal en la fosa iliaca derecha, desde hace aproximadamente 22 horas, se le cuantificaron los signos vitales arrojando T/A 140/60 mmHg, , es valorado por el médico de guardia quien decide su ingreso con un IDX: posible apendicitis aguda. Se le realizaron los diferentes exámenes de rutina confirmando así apendicitis aguda, es trasladado a quirófano donde se le realiza la apendicectomía, dejándose en observación para su recuperación absoluta.

TRATAMIENTO:

Ranitidina 50mg C/12 horas EV

Diclofenac sódico 75mg C/12 horas IM.

Profenid 100mg SOS dolor.

Ceftacidima500mg C/8 horas.

SIGNOS VITALES.

T.A. 140/60mmhg

Pulso: 96x1

Respiración: 22x1

Temperatura: 36°C

PESO: 70 kg.

TALLA: 80

DIETA: Absoluta.

EXAMENES DE LABORATORIO:

VDRL: no reactivo.

HIV: no reactivo.

Hemoglobina: 10.4

Laparotomía.

PATRONES FUNCIONALES DE SALUD.

Manejo y a percepción de la salud: paciente afirma el uso de tabaquismo en

Su vida diaria, no es alérgico a ningún medicamento ni alimento, manifiesta que antes de la operación, por su tipo de trabajo realizaba actividades físicas cada mañana como lo es caminar, trotar, para no tener una vida sedentaria.

Metabolismo y nutrición: paciente refiere que consume sus tres comidas diarias a pesar de no tener una hora fija para las mismas, no tiene problemas para deglutir, tiene buen apetito, a pesar de que disminuyó un poco al presentarse el malestar de salud.

Eliminación: usuario manifiesta que hace aproximadamente tres meses comenzó a presentar estreñimiento, y a la hora de evacuar presenta molestias y en pocos casos sangrado, mientras que en los hábitos micción si los realiza con frecuencia.

Actividad y ejercicio: usuario refiriere que realizaba ejercicios