Caso clinico, con la muerte

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SE INICIA MANEJO ANTIBIOTICO A DOSIS MENINGEAS CON CEFOTAXIMA/AMPICILINA ADEMAS DE FENITOINA COMO NEUROPROTECTOR, ASI COMO DEXAMETASONA (3 DIAS) PARA SEPSIS NEONATAL TEMPRANA + NEUROINFECCION SIN PODER REALIZAR PUNCIÓN LUMBAR POR ESTADO CLINICO DE LA PACIENTE Y TIEMPOS DE COAGULACION PROLONGADOS. SE REALIZA TAC DE CRANEO (07.09.15) LA CUAL REPORTA IMPORTANTE EDEMA CEREBRAL SEVERO SUPRA E INFRATENTORIAL QUE CONDICIONA COLAPSO TOTAL DEL SISTEMA VENTRICULAR, HIPERDENSIDAD GIRIFORME Y DE ESPACIOS SUBARACNOIDEOS EN RELACION A NEUROINFECCION. MIDRISIS BILATERAL CON AUSENCIA DE REFLEJOS A LA LUZ DESDE SU LLEGADA, CON FONTANELA A TENSION Y SIN RESPUESTA A ESTIMULOS EXTERNOS, VALORADA POR NEUROLOGIA QUIEN INICIA TERAPIA HIPEROSMOLAR POR EDEMA CEREBRAL, PARA POSTERIOR TOMA DE ELECTROENCEFALOGRAMA. SE REALIZA NUEVA TAC DE CRANEO PARA VER VASCULARIDAD CEREBRAL YA CON DATOS CLINICOS DE MUERETE CEREBRAL (07.09.15) LA CUAL REPORTA EDEMA CEREBRAL SEVERO, SANGRADO EN VENTRICULOS LATERALES, RESTO DE SISTEMA VENTRICULAR COLAPSADO, CON DATOS SUGESTIVOS DE MUERTE CEREBRAL CON PASO DE CONTRASTE UNICAMENTE EN CEREBRAL MEDIA HACIA PORCION PROXIMAL; SIN EMEBRAGO ELECTROENECEFALOGRAMA (11.09.15) CON ACTIVIDADA ELECTRICA DESORGANIZADA DESCARTANDO MUERTE CEREBRAL, SE SUSPENDE TERAPIA HIPEROSMOLAR POR DATOS DE SANGRADO, SE AGREGA A MANEJO CON LEVETIRACETAM, SIN EMBRAGO SIN CAMBIOS A LA EXPLORACION FISICA.

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO CARACTERISADO POR HIPERNATREMIA, SE SOLICITAN ELECTROLITOS URINARIOS PARA DESCARTAR SECRECION INADECUADA DE HORMONA ANTIDIUERETICA REPORTENDO NAU: 152, KU:23.6, CLU: 163.

SE RECABA HEMOCULTIVO POSITIVO PARA STREPTOCOCO AGALACTIAE Y PROCALCITONINA > 100 NG/ML (05.09.15). CURSA CON CHOQUE SEPTICO CON NECESIDAD DE APOYO AMINERGICO, MULTIPLES TRANSFUSIONES DE HEMODERIVADOS POR DATOS DE SANGRADO ACTIVO CON TIEMPOS DE COAGULACION PROLONGADOS, TROMBOCITOPENIA Y ANEMIA. SE MODIFICA ANTIBIOTICOTERAPIA A VANCOMICINA/MEROPENEM POR POCA RESPUESTA A TRATAMIENTO PREVIO (CEFOTAXIMA/AMPICILINA, DÍA 5). SE REPITE PROCALCITONINA (09.09.15) CON REPORTE DE 20.4 NG/ML, CON MEJORIA LEVE DE DATOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA.

PARO CARDIORESPIRATORIO (12.09.15) REQUIRIENDO MANIOBRAS BASICAS Y AVANZADAS. PACIENTE CON MALA EVOLUCION NEUROLOGICA EL DIA 17.09.15 SE TOMA NUEVA TOMOGRAFIA DE CRANEO EN LA CUAL SE REPORTA: EDEMA CEREBRAL SEVERO Y GLIOSIS SUPRA E INFRATENTORIAL, CON TOTAL BORRAMIENTO DE LA INTERFASE SUSTANCIA GRIS-SUSTANCIA BLANCA Y PERDIDA DE LA MORFOLOGIA NORMAL DE LAS ESTRUCTURAS INTRACRANEALES. SISTEMA VENTRICULAR CASI COMPLETAMENTE COLAPSADO Y CON DENSIDADES DE SANGRADO EN SU INTERIOR. HIPERDENSIDAD GIRIFORME Y DE ESPACIOS SUBARACNOIDEOS EN RELACION A NEUROINFECCION. PERDIDA DE LA RELACION INTEROSEA DE LA BOVEDA CRANEANA CON APERTURA AMPLIA DE LAS FONTANELAS Y SUTURAS Y HERNIACION DEL PARENQUIMA CEREBRAL A TRAVES DE LAS MISMAS, CURSA CON DATOS DE HIPERTENSION ENDOCRANEAL DURANTE EL FIN DE SEMANA, POTSRIORMENTE CON HIPOTENSION SIN RESPUESTA A LIQUIDOS NI AMINAS.

CON NECESIDAD DE VENTILACION MECANICA DESDE SU LLEGADA, PRESENCIA DE AUTOMATISMO RESPIRATORIO, SIN EMBARGO SIN PODER DESTETERLA DEL MISMO. AMBOS PADRES CON POCA ACEPTACION SOBRE LA GRAVEDAD DE LA PACIENTE, SE VALORA POR TANATOLOGIA, SIN EMBARGO CONTINUAN EN NEGACION.

ANURIA DE MÁS DE 24 HORAS, EL DIA DE HOY CON DETERIORO PROGRESIVO CON HIPOTENSION DE MAS DE 12 HORAS DE EVOLUCIÓN, BRADICARDIA LA CUAL LA LLEVA A ASISTOLIA. DECLARANDO HORA DE LA MUERTE A LAS 4:45 AM HRS.