Caso clinico ictericia neonatal.

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Cuello: Normal sin Alteración Visible.

Tórax: Se Aprecia en Condiciones de Movimientos Respiratorios Normales, Sin Presencia de Alteraciones

M:S:D: Normales al Palpar.

M.S.I: Normales al Palpar

Manos: Simétricos

Abdomen: Se Palpa y Visualiza Cordón Umbilical, Sin Presencia de Dolor al Palpar ni Masas

Genitales: Masculinos, Se Palpa Testículos en Bolsa Escrotal

Espalda: Normal, no se Palpan Deformaciones Presentes.

M.I.D: Normal al Palpar, Coloración con Tinte Ictérico.

M.I.I: Normal al Palpar, Coloración de Piel Con Tinte Ictérico.

Pies: Simétricos.

Signos Vitales

Respiración: 38x¨

Temperatura: 37 ºC

Frecuencia Cardiaca: 126 mmhg

Pulso: 96x¨

Resultados de Laboratorio

Hemoglobina: 13.9 Hematocritos: 3.95/ uL

Plaquetas: 266./uL

Grupo Sanguíneo: A Factor RH: Positivo

VHI: No Reactivo V.L.D.R: No Reactivo

Bilirrubina Directa: 0.36 mg/dl

Bilirrubina Indirecta: 6.33 mg/dl

Bilirrubina Total: 6.69 mg/dl Proteína Reactiva: Menor 0.8 mg/dl

VSG: 8 hg

Ordenes Médicas

Dieta: Lactancia Materna Exclusiva c/8h

Soluciones: Formula 3 Onzas c/3h

Tratamientos:

Mantener en Fototerapia

Mantener Confort Térmico

Aseo Cordón Umbilical

Cuidados Propios de Recién Nacido

FISIOPATOLOGÍA

Coloración amarillenta de la piel y mucosas debida a un aumento de la bilirrubina valores normales de 0,3 a 1 mg/dl que se acumula en los tejidos, sobre todo aquellos con mayor número de fibras elásticas paladar, conjuntiva.

Se hace clínicamente evidente cuando la bilirrubina es mayor de 2 mg/dl. Este aumento puede ser a expensas de la fracción no conjugada o indirecta de la bilirrubina (BI); ésta es liposoluble y no se filtra por el riñón, por lo que no aparece coluria. Cuando el aumento es a expensas de la bilirrubina conjugada o directa (BD), al ser ésta hidrosoluble, se filtra por el riñón, apareciendo coluria. Puede haber aumentos de ambas fracciones y se habla entonces de hiperbilirrubinemia mixta. La bilirrubina no conjugada es la relacionada con la ictericia prehepática y no hay coluria ni acolia, mientras que la bilirrubina conjugada está relacionada con la ictericia hepática y posthepática.

LA ICTERICIA NEONATAL

Es un signo objetivo clínico caracterizado por el color amarillento de la piel, conjuntiva lo blanco de los ojos y mucosa. El que haya ictericia significa que hay un aumento de bilirrubina en sangre hiperbilirrubinemi) superior a 5mg/dl en sangre. En los recién nacidos es muy frecuente 60% a término y 85% pretérmino. En estos pacientes podemos encontrar dos tipos de ictericia: fisiológica y patológica.

ETIOLOGÍA.

La ictericia en sí misma no es una enfermedad, sino un signo clínico externo de un proceso patológico subyacente que ocurre en algún punto de la vía fisiológica normal del metabolismo de la bilirrubina, por lo que para comprender cómo se genera la ictericia es importante conocer el metabolismo de esta sustancia en el organismo.

Cuando los glóbulos rojos han completado su ciclo vital normal unos 120 días, o cuando están dañados, sus membranas se vuelven frágiles y se rompen con facilidad. A medida que atraviesan los órganos del sistema reticuloendotelial los ganglios linfáticos y el bazo, los glóbulos rojos frágiles se rompen, y su contenido celular, incluyendo la hemoglobin la molécula que transporta el oxígeno, se libera en la sangre. Los macrófagos fagocitan la hemoglobina, degradándola en sus componentes: la globina y el grupo hemo. La globina es un fragmento proteico que se degrada en aminoácidos y no tiene ningún efecto en el desarrollo de la ictericia. El grupo hemo sufre dos reacciones:

Primero una oxidación catalizada por la enzima microsomal hemo-oxigenasa, produciéndose biliverdina un pigmento de color verde, hierro y monóxido de carbono.

El siguiente paso es la reducción de la biliverdina por la enzima citosólica biliverdina reductasa en un pigmento tetrapirrólico de color amarillo, la bilirrubina. Cada día se generan aproximadamente 4 mg por kg de bilirrubina.

La mayor parte de la bilirrubina proviene de la ruptura del grupo hemo de los glóbulos rojos degradados como se ha indicado. Sin embargo, aproximadamente el 20% proviene de otras fuentes de grupos hemo, incluyendo eritropoyesis defectuosa y la ruptura de otras proteínas con grupos hemo, como la mioglobina del tejido muscular y los citocromos.

La bilirrubina en su forma simple no conjugada no es soluble, por lo que en la sangre se asocia a una proteína plasmática, la albúmina sérica, para permitir su transporte hacia el hígado. Una vez allí, la bilirrubina se conjuga con el ácido glucurónico, formando diglucurónido de bilirrubina o simplemente bilirrubina conjugada, para hacerla soluble en agua. Esta reacción es catalizada por la enzima UDP-glucurónido transferasa.

La bilirrubina conjugada se excreta del hígado a través de los conductos biliares y císticos como parte de la bilis. En el colon, las bacterias intestinales desconjugan y reducen la bilirrubina.

CAUSAS.

Un subproducto de la descomposición normal de los glóbulos rojos. El hígado procesa la bilirrubina para que ésta pueda ser excretada por el cuerpo en forma de desechos. Al momento del nacimiento,