Caso clinico y su introduccion

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ETIOLOGÍA.

La colecistitis aguda puede ser litiásica, cuando se genera por la impactación de un cálculo en algún sitio del sistema de drenaje de bilis (conducto cístico, y conducto hepatocoledoco); y alitiásica cuando la anatomopatología no se acompaña de cálculo. Esta es más compleja de explicar, de entender y de diagnosticar, ya que sus causas obedecen fundamentalmente a virus como es el caso del Virus de Epstein-Bar, la familia Herpesviridae, o a bacterias como el género Salmonella, entre otras.

La colecistitis crónica obedece en su gran mayoría a la presencia de un cálculo incapaz por su tamaño de impactar contra el conducto. Se abre paso a la horadación constante de la mucosa, con la consecuencia siempre clásica, de lo que sucede cuando un tejido es sometido a un daño cronificado: a saber la patología neoplásica

MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

Se caracteriza por dolor en región de cuadrante superior derecho, el cual puede ser de moderado a intenso, tipo cólico o punzante. El dolor aumenta con la ingesta de alimentos muy condimentados, irritantes, grasas y colecistoquinéticos (café, chocolate); y disminuye con la deambulación y el ayuno (en algunas ocasiones).Este dolor puede tener una duración mínima de 5 a 10minutos o durar varias horas. En muchas de las ocasiones este dolor se puede irradiar a la espalda o hacia el hombro derecho. La intensidad del dolor y su duración no es proporcional al grado de lesión o afectación. En algunas ocasiones se suele acompañar de descargas vágales o adrenérgicas, que se manifiestan por sudoración fría excesiva, náuseas, y vómitos de contenido gástrico.

TRATAMIENTO MEDICO

El tratamiento definitivo de la colecistitis es una intervención quirúrgica, llamada colecistectomía; existen dos tipos, la abierta y la laparoscópica. La laparoscopia es preferente ya que tiene una recuperación más rápida que con la abierta, debido a que solo son de tres a cuatro incisiones pequeñas en el abdomen; quedando puertos quirúrgicos más no una herida quirúrgica de gran tamaño y la colocación de un drenaje (penrose) en un ojal cutáneo al costado de la herida quirúrgica, haciendo esto para prevenir abscesos. El momento de realizar dicho tratamiento suele depender del tiempo de evolución del cuadro clínico. Una colecsititis aguda de menos de 48 horas de evolución puede ser de urgencia, mientras que si lleva ya más de 48 horas se realiza cirugía diferida a los 3-4 meses con tratamiento médico y controles, siguiendo una dieta baja en grasas.

El tratamiento médico es terapia antibiótica y analgésica. Los antibióticos elegidos en caso de colecistitis aguda no complicada serían, por ejemplo, el Levofloxacino o el Metronidazol; mientras que para la colecistitis complicada se usaría Piperacilina-Tazobactam o Ampicilina-

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

Radiografía simple de abdomen.

Radiografía de tórax.

Radiografía con medios de contraste.

Análisis de sangre.

Hemoglobina y Hematocritos.

Leucocitos.

Sodio.

Potasio.

Cloro.

Urea..

Exámenes de heces.

Gammagrafía de hígado.

CAPITULO II

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

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HISTORIA CLÍNICA.

1. Datos de Identificación.

Nombre y apellido: R.R

CI: XXXXXXXX

Lugar de nacimiento: Ciudad Bolívar .

Fecha de nacimiento: 05-01-1989

Estado Civil: Soltero

Dirección de Habitación: La Sabanita

Teléfono: No tienen

Grado de Instrucción: bachillerato no completo

Profesión: Licenciada en Administración

Ingreso: 17-02-2016.

Unidad: Cirugía 2 – cama # 04

2. Antecedentes Personales Patológicos.

Afirma no haber padecido de ninguna patología

3. Antecedentes Familiares.

Sin antecedentes de enfermedades congenitas

4. Resumen de Ingreso.

Se recibe paciente masculino, R.R de 34 años de edad, natural Ciudad Bolívar con un Dx. Colecistitis Aguda Litiasica. Quien ingreso con Dolor abdominal, el día 16-11-2016 a las 7:30. Signos Vitales: temperatura 39.5 C. Pulso 90. Respiración 24. Presión arterial 150/100 mm/hg. Refiriendo que padecía de dolores desde hace tres meses previos a su ingreso y que posterior a la ingesta de comidas grasosas comienza a presentar dolor abdominal con intensidad moderara, tipo cólico concomitante nauseas y vómitos se le realizo ecosonograma para determinar su condición y se determina una litiasis vesicular, calculo enclavado en bacinete .

EXAMEN FUNCIONAL.

(Datos Subjetivos)

1 Patrón Percepción de la Salud.

Refiere tener un mal estado de salud ya que le informaron que se le realizaría una intervención quirúrgica debido a que se le diagnostico una colecistitis, razón por la cual presenta mucho dolor en la parte superior derecha del abdomen y este dolor lo siente hasta el hombro y le produce nauseas y vómitos.

2 Patrón Nutricional Metabólico.

El paciente Refiere alimentarse bien come arroz pastas , verduras, granos , frituras , carne etc.e