Casos Clínicos Fisiopatología Renal CASO 1

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PREGUNTAS.

- ¿Cuál es la causa más probable de la enfermedad litiásica renal en este paciente?

R.-La gente caucásica tiene mayor predisposición a sufrir enfermedad litiásica renal, algunos antecedentes familiares son de ayuda, al igual que la posible frecuencia de infecciones.

- Describir las instrucciones al paciente para el regreso, reflexione sobre la patogénesis de la enfermedad litiásica.

R.-Tomar abundante cantidad de líquidos, si el dolor es constante y no hay eliminación de los cálculos debe retornar pues será necesario una intervención quirúrgica.

- ¿Por qué es doloroso este padecimiento?

R.-Porque el dolor es causado por el transcurso de los cálculos por los uréteres, el dolor es descrito peor que el parto.

CASOS CLINICOS FISIOPATOLOGIA ENDOCRINOLOGICA

CASO 1

Una mujer de 39 años de edad llega al consultorio quejándose de episodios de ansiedad, cefalea y palpitaciones. Refiere que ha perdido 6.8 kg de peso en los últimos seis meses sin hacer una dieta. La exploración física es normal excepto por presión arterial de 200/100 mm Hg y pulso en reposo de 110 lpm. La revisión del expediente muestra que las cifras previas de tensión arterial siempre habían sido normales, incluida una valoración seis meses antes. Se considera el diagnóstico de feocromocitoma.

PREGUNTAS:

- ¿Qué otros aspectos de la historia médica deben ser considerados? ¿Por qué es importante la historia familiar?

R.-Debe tomarse en cuenta si se ha presentado dolores de cabeza dolor abdominal y si se presenta palidez, es importante la historia familiar, pues debido a que es un tipo de cáncer puede que algún familiar la haya padecido ates.

- ¿Qué pruebas de laboratorio deben solicitarse y qué resultados deben esperarse? Si las pruebas de laboratorio no son diagnósticas y hay una fuerte sospecha. ¿qué otras pruebas se pueden hacer?

R.-Deben solicitarse exámenes de sangre y orina para detectar la presencia elevada de catecolaminas en exceso, una tomografía del abdomen, y si están no muestran resultados fijos, es necesaria una biopsia suprarrenal.

- ¿Cuál es la patogénesis de los síntomas de ansiedad, cefalea, palpitaciones y pérdida de peso en los feocromocitomas?

R.-Debido a que las catecolaminas estimulan el sistema parasimpático y por su alta concentración en feocromocitoma, aumentarán las palpitaciones, la ansiedad, la cefalea y la pérdida de peso por el amento en el metabolismo.

CASO 2

Joaquín es un paciente masculino de 38 años de edad, sin antecedentes patológicos previos, que se despierta por la madrugada con cefalea intensa de comienzo brusco, retroauricular derecha, con irradiación supraorbitaria homolateral, seguida luego de varios episodios de vómitos y marcada fotofobia. Es tratado con analgésicos en forma ambulatoria, sin respuesta terapeútica. Es internado 15 horas después de comenzado el cuadro. El examen neurológico al ingreso muestra a paciente con facies de dolor, marcada palidez de piel y mucosas, somnolencia, fotofobia, pupilas isocóricas con reflejos fotomotor conservado, consensual positivo bilateral, con presencia de hemianopsia bitemporal, III, IV y VI pares craneales normales, sin alteración de la motilidad ocular. Presenta hemiparesia derecha sin signos meníngeos. Se realiza tomografía computarizada (TAC) de encéfalo que muestra lesión expansiva selar con extensión supraselar, realizándose posteriormente consulta endocrinológica. Se solicita laboratorio hormonal completo y se indica hidrocortisona 100 mg cada 8 horas. El laboratorio de ingreso muestra anemia (hematocrito de 30%), sin otra alteración. El laboratorio hormonal mostró: Tiroxina total: 5,40 ug% (VN a a 12); TSH: 0,44 uUI/l (VN 0,3 a 5.0); testosterona: 0,10 ng/ml (VN 3 a 12,5 ng/ml; LH: 1,90 mUI/ml (VN 0,6 a 12 mUI/ml); FSH: 1,50 mUI/ml (VN 1.0 a 8.0 mUI/ml); Prolactina: 2,50 ng/ml (VN 2,60 a 7,20 ng/ml). Resultados compatibles con hipopituitarismo. Se realizó resonancia magnética (RMN) con gadolinio que muestra lesión tumoral intraselar de 13 mm con extensión supraselar que comprime y desplaza en sentido ascendente el quiasma óptico y compromiso de ambos senos cavernosos.

El tumor presenta en la cirugía características de hemorragia (color ocre) alteradas con tejido tumoral adenomatoso friable. Se logra una exéresis quirúrgica macroscópica completa. El informe de anatomía patológica es de “apoplejía pituitaria” con hemorragia y necrosis sobre adenoma cromófobo de hipófisis, coincidente con los hallazgos clínicos y quirúrgicos del paciente

PREGUNTAS:

- ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?

R.-Debido a la signo sintomatología, el diagnóstico es aoplejía hipofisiaria.

- ¿Cuál es el mecanismo que explica esta sintomatología del paciente?

R.-A consecuencia de una hemorragia y edema del tumor, causante principal de la cefalea intensa.

- ¿Qué es la apoplejía hipofisiaria?

R.- La apoplejía hipofisaria (AH) es un fenómeno isquémico o hemorrágico que aparece generalmente en un adenoma hipofisario. La AH se produce como consecuencia de un infarto con aparición posterior de hemorragia y edema del tumor. La forma aguda se considera una urgencia neuroendocrinológica, ocurre de forma brusca y se caracteriza por un cuadro de cefalea brusca, junto con náuseas, vómitos, alteraciones del campo visual y afección de pares craneales. La forma subclínica es más frecuente y es silente.

- A la exploración neurológica es relevante la presencia de hemianopsia bitemporal ¿Cómo se explica esta anormalidad en los campos visuales?

R.- El volumen tumoral origina una súbita expansión, que produce una compresión mecánica de las vías ópticas y de las estructuras del seno cavernoso.

- ¿Qué otras endocrinopatías pueden aparecer?

R.- Hipogonadismo, hipotiroidismo, hiponatremia por deficiencia en la producción de la hormona antidiuretica.

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