Caso clinico: la insuficiencia renal

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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA I. R. A

La Insuficiencia Renal (I.R.A) Es la pérdida de función de los riñones, independientemente de cuál sea la causa. La IRA se clasifica en aguda y crónica en función de la forma de aparición (días, semanas, meses o años) y, sobre todo, en la recuperación o no de la lesión. Mientras que la IR aguda es reversible en la mayoría de los casos y la Insuficiencia Renal Crónica (IRC) presenta un curso progresivo hacia la Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT). Esta evolución varía en función de la enfermedad causante, y dentro de la misma enfermedad, de unos pacientes a otros.

Clasificación

- Pre- renal

- Intra- renal

- Post-renal

Factores pre disponentes

Modificables

- Tabaco

- Sedentarismo

- Hipertensión arterial

- Diabetes

- Obesidad

- Colesterol aumentado

NO MODIFICABLES

- Edad

- Historia Familiar

Anatomía Sistema Renal

El aparato excretor es un conjunto de órganos encargados de la eliminación de los residuos nitrogenados del metabolismo, conocido como orina; que lo conforman la urea y la creatinina. La unidad básica de filtración es la nefronas o nefron. El aparato urinario humano se compone, fundamentalmente, de dos partes que son:

Los órganos secretores: los riñones, que producen la orina y desempeñan otras funciones.

- La vía excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior.

Está formado por un conjunto de conductos que son:

- Los uréteres, que conducen la orina desde los riñones a la vejiga urinaria.

- La vejiga urinaria, receptáculo donde se acumula la orina.

La uretra, conducto por el que sale la orina hacia el exterior, siendo de corta longitud en la mujer y más larga

Estructura del riñón

- El riñón está formado por dos áreas anatómicas: la corteza y la medula.

- La corteza recibe la mayor parte del flujo sanguíneo y por lo tanto, cuando un toxico llega al riñón este alcanza primeramente la corteza.

- La medula constituye la parte menor del riñón y una porción menor de sustancias toxicas que alcanzan esta región. Sin embargo los tóxicos que llegan pueden causar daños considerables, debido a que en esta región se incrementa su concentración cuando se reabsorbe el agua en que llegan disueltos.

EXCRECIÓN:

- Remueve los desechos.

- Remueve el exceso de fluido (y dilución desconcentración la orina).

- Regula el nivel de electrolitos.

SECRECIÓN:

- Regula la presión sanguínea.

- Regula la producción de las células rojas de la sangre. (EPO).

- Regula la toma de calcio.

FISIOPATOLOGÍA

La insuficiencia renal es un padecimiento en el que los riñones no eliminan los desechos metabólicos ni desempeñan sus funciones sustantivas. Por lo tanto, las sustancias que debían eliminarse y las que no se producen, perturban las funciones endocrinas y metabólicas, así como los equilibrios de líquidos y electrolitos y acido básicos. Las infecciones del aparato urinario se convierten en la vía más común de muchas enfermedades renales, que terminan en una insuficiencia renal éste es un trastorno general que afecta a todo el organismo y Cada año, el número de muertes por insuficiencia renal irreversible se incrementa (U.S. Renal Data System, 2001).

Etiología

La IRA es un síndrome de etiología múltiple, pero para el enfoque diagnóstico usualmente se divide en perenal,. En la forma perenal o azoemia pre renal, la retención de sustancias nitrogenadas es secundaria a una disminución de la función renal fisiológica debido a una disminución de la perfusión renal, como ocurre en deshidratación, hipotensión arterial, hemorragia aguda, insuficiencia

cardiaca congestiva, hipoalbuminemia severa, etc. Como no hay necrosis del tejido renal, la retención nitrogenada revierte antes de las 24 horas de haber logrado una adecuada

Causas

Existen numerosas causas posibles de daño a los riñones. Estas causas incluyen:

- Necrosis tubular aguda (NTA)

- Enfermedad renal auto inmunitaria

- Coágulo de sangre por el colesterol (émbolo por colesterol)

- Disminución del flujo sanguíneo debido a presión arterial muy baja, lo cual puede resultar de quemaduras, deshidratación, hemorragia, lesión, shock séptico, enfermedad grave o cirugía

- Trastornos que causan coagulación dentro de los vasos sanguíneos del riñón

- Obstrucción de las vías urinarias

SIGNOS Y SÍNTOMAS

- Anuria (menos de 50ml de orina al día)

- Oliguria (Menos De 400ml De Orina Al Día)

- diuresis (1500 A 2000 ML DE OR INA AL DIA)

COMPLICACIONES

- Anemia

- Pericarditis

- Arritmias

- Edema pulmonar

TRATAMIENTO PRESCRITO

- furosemida i ampolla cada 8 hora ev

- Oxigeno, por mascarilla 5 litro por minuto

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