Cirugia preprotesica, caso clinico

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Las Hiperplasias se clasifican en base al tipo de tejido que las conforman, pudiendo ser: con predominio de tejido de granulación (como es en el caso de un Granuloma Piógeno), con predominio de tejido fibroso (como las Hiperplasias Fibrosas Inflamatorias) o clasificadas como otras lesiones Hiperplásicas (como la Hiperplasia Gingival inducida por Fármacos). 5

4. Hiperplasias Fibrosa inflamatoria (épulis fisuratum) (HFI)

La hiperplasia fibrosa inflamatoria, denominada también épulis fissurata o fibrosis por prótesis, es una hiperplasia generalizada de mucosa y de tejido fibroso en el reborde alveolar y en el área vestibular. 2

Se deben casi siempre a factores traumático- irritativos por uso de prótesis mal ajustada, de ahí su nombre de fibromas o fibrosis protésicas. A su vez puede deberse a presencia de placa bacteriana subprotésica rica en Cándida Albicans, mala higiene protésica, y uso continuo de prótesis (24 hrs). 1

Esta hiperplasia suele observarse en pacientes que han llevado prótesis removibles durante mucho tiempo, en especial prótesis completa. Las mujeres son más afectadas que los hombres, en una proporción de 5:1, con predilección por la raza blanca. Para Macedo6 el porcentaje de aparición de HFI en mujeres fue de 71% en relación a los hombres, siendo reportada específicamente entre la cuarta y quinta década de vida en personas que hacían uso de prótesis parciales o totales. La preferencia por el sexo femenino puede deberse al hecho de que las mujeres utilizan más frecuentemente prótesis probablemente por razones estéticas o por mecanismos de alteración hormonal asociados.7 Más frecuentes en la parte anterosuperior. Es rara su malignización 3

La irritación por desadaptación produce en una primera etapa pequeñas ulceraciones y con el tiempo comienza a desarrollarse hiperplasia. Son de evolución lenta, indoloras, en algunos casos toman dimensiones considerables a pesar de que al paciente no parece incomodarle. En otras oportunidades puede ulcerarse e infectarse. La irritación también puede estimular el periostio, por lo que los estudios radiográficos pueden observarse imágenes de neoformación ósea en lugar de la lesión. Por lo general, en la zona vestibular o sobre el reborde, y menos en el área lingual, puede observarse como un simple colgajo o con varios pliegues en forma de hojas de libro.

En las primeras etapas de esta lesión, cuando la fibrosis es mínima, el tratamiento de elección es el no quirúrgico que consta del uso de la prótesis con un acondicionador de tejido blando para la eliminación o reducción de este tejido.2 En algunos casos si la lesión no es muy grande y el paciente puede, en no usar la prótesis durante un periodo relativamente corto, puede lograr que el tamaño de la hiperplasia se reduzca de manera notable e incluso que desaparezca. Por otro lado, Si la lesión está presente durante más tiempo, se observa una fibrosis significativa en el interior del tejido hiperplásico. Este tejido no responde al tratamiento no quirúrgico por lo tanto se debe hacer una extirpación del tejido hiperplásico, según la proporción de la lesión. 2

Según el área de la lesión, se pueden hacer tres técnicas para un tratamiento satisfactorio. Una buena colocación de agentes anestésicos local infiltratorios en el área del tejido excesivo es suficiente para la anestesia. Cuando el área de extirpación es mínima se puede usar la electrocirugía o laser ya que da buenos resultados.

Si la masa es más extensa, la electrocirugía puede producir una cicatriz mayor en vestibular, por lo que se prefiere una escisión simple y reaproximación del tejido remanente. Se sujetan las áreas sobrantes del tejido con pinzas, se efectúa una incisión cortante en la base del tejido fibroso excesivo hasta el periostio y se extirpa el tejido hiperplásico. Se tuneliza con delicadeza el tejido adyacente y se reaproxima utilizando suturas interrumpidas o continuas.2

Si el área es muy grande, la escisión frecuentemente resulta en una eliminación total del vestíbulo, en tales casos se prefiere una escisión del épulis con reposición de la mucosa periférica y epitelización secundaria .En este caso la incisión es parcial, para formar un lecho supraperióstico en el borde alveolar y el margen no afectado se sutura al periostio vestibular con una sutura simple, buscando lograr una epitelización secundaria. Para el postoperatorio se usa una férula por 5 – 7 días, más el uso de enjuagues de salmuera, y a las 3 – 4 semanas se puede tomar la impresión. 3

En ambos tratamientos, ya sea quirúrgico o conservador, se recomienda, una vez completada la cicatrización o eliminada la lesión, la confección de prótesis bien adaptadas o un correcto rebase de la prótesis antigua, con lo cual la lesión no recidiva. El pronóstico es bueno y los índices de recidivas son bajos cuando el agente traumático es removido.5

Conclusión

La Hiperplasia Fibrosa Inflamatoria presenta predilección por pacientes del sexo femenino, ocurriendo generalmente en portadores de prótesis mal adaptadas, generalmente en la región anterior, y en el maxilar superior, siendo más frecuente cuanto mayor es el tiempo de instalación de la prótesis. El dolor no es la principal queja del paciente que acude al servicio odontológico, quienes en muchas ocasiones no se percatan de la existencia de la HFI.

El tratamiento consiste en la eliminación del agente traumático y la remoción quirúrgica. Hay que tomar en cuenta que los pacientes portadores de prótesis removibles deben ser periódicamente examinados.

Anexos

Referencias Bibliográficas

- Antelo R, Bustamante H, Caballero K, Cabrera D, Calvo M C., Flores R. CIRUGÍA ORAL. Univ. Cienc. Soc. [Revista en la Internet]. 2010 [citado 2016 Abr 03]; 1(2): 58-64. Disponible en:

http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S8888-88882010000100011&lng=es.

- Hupp J, Ellis E, Tucker M. Cirugía oral y maxilofacial contemporánea. 5th ed. Barcelona: Elsevier España; 2010. P. 213-227.

- Guisado Moya B, Donado Rodríguez M. Cirugía preprotésica. En: Donaldo M, Martínez González J. Cirugía Bucal Patología y técnica. 4ta ed. Barcelona: Elservier España; 2014. p. 223 a 234.

- Vargas PA, Pérez DEC, Jorge J, Rangel ALCA, Léon JE, Almeida OE. Denture hyperplasia with areas simulating oral inverted ductal papilloma. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2005; 10