ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

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menores de 35 y la incidencia aumenta con la edad, a los 85 años alrededor del 70% de los pacientes tienen divertículos.

La divertículosis es más frecuente en los países occidentales, donde afecta a más del 30% de la población mayor de 40 años y a más del 50% de la población mayor de 70 años.

Síntomas y Signos

La exploración física en los pacientes con divertículosis suele ser normal.

La divertículosis puede presentarse como un cuadro de dolor en la fosa iliaca izquierda que a menudo se alivia tras la defecación. El dolor puede localizarse en cualquier zona de la región inferior del abdomen debido a la redundancia del colon sigmoides.

La diverticulitis puede producir espasmos musculares, defensa muscular o signo de rebote positivo, principalmente en la palpación de la fosa iliaca izquierda.

Etiología

La mayoría de los divertículos son adquiridos, se originan por pulsión debido a un aumento de la presión intraluminal.

La anomalía muscular (engrosamiento de la capa muscular) sería secundaria a la disminución de la fibra natural en la dieta que disminuye el volumen de las deposiciones, de manera que para propulsarlas a lo largo del colon, éste debe realizar poderosos movimientos de segmentación que generan zonas de alta presión intraluminal, produciendo así la pulsión de la mucosa a través de las capas musculares en sus puntos débiles que corresponden a la penetración de los vasos sanguíneos que irrigan la mucosa.

EXAMENES de laboratorio

En la diverticulitis el recuento leucocitario revela leucocitosis con desviación izquierda

La leucocitosis es el aumento en el número de células de la serie blanca de la sangre (leucocitos). Se dice que hay leucocitosis cuando la cifra de glóbulos blancos es superior a 10.000 por mm³.

Diagnóstico según Imagenologia

En los pacientes con formas dolorosas de divertículosis el enema con bario demuestra la presencia de múltiples divertículos y el espasmo muscular. El enema de bario es una técnica invasiva que debe evitarse en la fase aguda de la diverticulitis para no producir una perforación intestinal.

La tomografía computarizada abdominal puede emplearse en el diagnostico de la diverticulitis aguda. Los hallazgos típicos son el engrosamiento de la pared intestinal, las fistulas o la formación de abscesos.

Tratamiento no farmacológico

Se debe aumentar la ingesta de fibra en la dieta

Realizar ejercicio de modo regulador para mejorar la función intestinal.

Aumentar la ingesta de líquidos

Tratamiento de la diverticulitis aguda:

Casos leves: antibióticos de amplio espectro vía oral, ciprofloxacino 500 miligramos, para cubrir las bacterias aerobias de la flora del colon y metronidazol 500 miligramos para cubrir la flora anaerobia y dieta líquida durante 7 a 10 días.

Casos graves: dieta absoluta y tratamiento antibiótico enérgico por vía intravenosa:

• Ampicilina 3 gramos intravenosa

• Ciprofloxacino 400 miligramos intravenoso mas metronidazol 500 miligramos intravenoso

Dieta absoluta e hidratación intravenosa en los casos de diverticulitis grave

Tratamiento quirúrgico

Resección de las aéreas afectadas y reanastomosis (en caso de ser posible) de no ser posible, se realiza una colostomía con reanastomosis cuando la infección se haya controlado.se debe Considerar el tratamiento quirúrgico en los siguientes casos:

1. Episodios repetidos de diverticulitis (dos o más).

2. Mala respuesta al tratamiento médico adecuado (fracaso del tratamiento conservador).

3. Formación de abscesos o fistulas.

4. Obstrucción intestinal

5. Peritonitis

Pronóstico

La mayor parte de los pacientes con diverticulitis responden bien al tratamiento antibiótico y al reposo intestinal. Solo el 30% de los pacientes con diverticulitis acabaran precisando tratamiento quirúrgico.

Anatomía del Colon

El colon mide aproximadamente 1,5 mt de largo y 4 cm de ancho y es un tubo muscular compuesto por tejido linfático, vasos sanguíneos, tejido conectivo y músculos especializados que se encargan de absorber agua y eliminar heces. La parte exterior dura del colon protege su capa interior con músculos circulares para impulsar las heces fuera del organismo en una acción llamada peristaltismo. Debajo de la capa muscular exterior hay una cubierta submucosa que contiene el tejido linfático, los vasos sanguíneos y el tejido conectivo. La pared que está más hacia el interior es muy húmeda y sensible y contiene vellosidades o partículas diminutas que suministran sangre al colon.

En realidad, el colon es simplemente otra forma de nombrar al intestino grueso. El más corto de los dos intestinos, el intestino grueso, está formado por partes con distintas responsabilidades. Estas partes se llaman: apéndice, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, recto y ano.

Partes del colon:

Colon ascendente, Colon transverso y colon descendente

Reciben su nombre de acuerdo con su ubicación física dentro del tracto digestivo y en correspondencia con la dirección que toman los alimentos una vez que llegan a esas secciones. Dentro de estas partes del colon las contracciones realizadas por grupos de músculos lisos transportan los alimentos hacia atrás y hacia delante para mover las heces a través del colon y finalmente expulsarlas fuera del organismo. Las paredes intestinales secretan moco alcalino para lubricar