Enfermedad Arterial

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Índices del 0.9 a 1.2 van a ser normales, de 0.7 a 0.9 leve, 0.5 a 0.7 moderada, menos 0.5 critica requiere intervención

Entonces tomo el más alto; abajo el brazo y arriba pierna

Ejemplo: Pierna ambos lugares tibial y pedio puede dar igual o con variación en una pierna da 60 y en la otra 110, y de los brazos tenemos 120

Pierna Izq índice (110÷120) 0.9

Pierna Der índice (60 ÷120) 0.5

Esto refleja que en la pierna der hay una restricción del flujo es decir una estenosis por aterosclerosis en algún lado de la pierna, se puede medir con el manguito la presión más arriba para ir descartando el sitio de estenosis

En el paciente diabético se le realiza un ABI cada 5 años, si es diabético y tabaquista cada 2 años, hipertenso y tabaquista, diabético 1 ano, enfermedad arterial asociada cada 6 meses

Si no dispone de un doppler lo puede hacer con un manguito digital

Una ABI reducido indica una:

Obstrucción hemodinámica

- Potente predictor de riesgo cardiovascular

- Diagnostica EAP (enf arterial periférica)

- Identifica lesión en pacientes

- Asintomáticos

- Provee estratificación y

- Pronóstico

Debe realizarse:

- Dolores en piernas

- 50-69ª con riesgo vascular

- Diabéticos y fumadores

- Mayores 70ª

- En ejercicio para valorar restricción de flujo y dolor [pic 2]

[pic 3]

Tx claudicación intermitente

Tratar factores de riesgo

- Entrenamiento de rehabilitación

- Farmacoterapia

- Vasodilatadores, reguladores actividad metabólica

- Pentoxifilina, cilostasol

- Terapia endovascular o cirugía abierta bypass … en los arteriales se usa la safena

- Antiplaquetarios / aspirina y plavix

Arteriografía

Rehabilitación. En los viejitos se da circulación arterial y eso lo llega a salvar, se le puede realizar terapia para reforzar esa circulación en bandas de correr todos los días y cuando sienta dolor aguantar para avanzar un poco cada vez y ver progresión en la circulación

Isquemia critica crónica

[pic 4][pic 5]

Más de 6 meses, compromete tejido, el dolor es en reposo

Si la presión mínima no se logra se crónica y se hacen ulceras

APRENDER CUADRO DE ESTADIOS FONTAINE Y RUTHERFORD

Imagen: estadio IV grado III categoría 6 . Siempre que se vea hueso en una lesión es categoría 6

Clínica

Dolor, motivo de consulta[pic 6]

- Ulceración o gangrena

- Identificar etiología de las

- úlceras

- Pulsos

- Atrofia muscular

- Piel seca y quebradiza

- Pérdida de anexos

Tx

- Resolver el dolor[pic 7]

- Uso de narcóticos es común

- Revascularización

- Manejo de úlceras

- Amputaciones

- Farmacoterapia,analgesia narcóticos

- Arteriografía

ULCERA ARTERIAL > no sangra borde liso

Pie charcot > complicación diabetes 15% pie en mesedora, neuroartropatia, pierde puntos de apoyo.

AMPUTACION > Dedos se hace en raqueta, se le pueden quitar solo 3 el primer dedo vale por 2, nunca se pueden quitar los 3 del centro de los extremos se quitan 2 o 3, se le hace un bloqueo en tobillo si tiene que quitan 3 dedos se hace una tarmetatarsiana aún conserva apoyo el pie.

Para quitar dedos se quita hasta cartílago sinovial porque se necrosa al quitarle la nutrición del líquido sinovial

Criterios de amputación > cicatrización del tejido, nivel de amputación viable, rehabilitación al paciente, recuperación rápida , que no se vea demasiado afectado psicológicamente

Amputación infracondilea 4 dedos por debajo rodilla valoración para prótesis. 2 formas flap posteror – miodesis, ligadura paquetes vv cicatriz ant o en boca de pescado cicatriz abajo , tamb llega miodesis

Amputación supracondilea se recomienda : encamamiento prolongado, demencia vascular se hace en boca de pescado.