Enfermedad litiasica besicular

...

Piocolecisto

Ocurre entre 7 y 9%de los casos, como consecuencia de la obstrucción crónica del cístico, y produce inflamación, edema y anoxia tisular. La bilis residual se contamina por translocación bacteriana de gérmenes intestinales y entonces produce el piocolecisto.

Pancreatitis aguda

Los cálculos biliares pueden obstruir la vía biliar por impactación en el ámpula de Vater y causar un incremento en la presión de la vía ductal pancreática con reflujo

de bilis, lo cual ocasiona una activación prematura de cimógenos con autodigestión del páncreas. El riesgo de padecer pancreatitis aguda secundaria a litos es de 25 a 30 veces mayor que en las personas que no padecen colelitiasis, y esmás frecuente en lasmujeres de 50 a 70 años de edad. La frecuencia es de cerca de 2.3 a 4.5% si el cálculo desencadenante del cuadro mide menos de 1 cm de diámetro, puede atravesar el ámpula y no encontrarse al momento del estudio endoscópico.

Cáncer de la vesícula biliar

La litiasis ha sido el único agente relacionado con las neoplasias de la vesícula biliar. Su frecuencia es de 3.7% entre los hombres y de 9.2% entre las mujeres. La cronicidad de la colelitiasis produce una irritación de la mucosa, que genera cambios displásicos o neoplásicos.

Existen algunos trabajos que encontraron que la composición química de las sales biliares tiene una similitud con el metilcolantreno, una sustancia potencialmente oncogénica. Asimismo, la estasis biliar y las alteraciones en la función de la vesícula ocasionadas por la infección crónica también desempeñan una función importante en el desarrollo de neoplasias.

Diagnóstico

El diagnóstico de enfermedad litiásica vesicular tiene su principal sustento en el cuadro clínico, que es característico en la mayoría de los casos, así como en la exploración, en especial si el signo de Murphy es positivo. El ultrasonido (US) es el estudio de imagen que sirve para

corroborar el diagnóstico, gracias a su altas sensibilidad y especificidad, y para proponer la alternativa quirúrgica del tratamiento.

Tratamiento

El tratamiento de la enfermedad litiásica debe ser específico para cada caso y tomar en cuenta las siguientes situaciones:

Colelitiasis asintomática

Existe un consenso aceptado mundialmente acerca de que el manejo debe ser expectante y con vigilancia periódica bianual, ya que sólo de 2 a 4% de los pacientes presentarán un cuadro doloroso al año.

Cálculos sintomáticos

Se indica el tratamiento quirúrgico electivo, ya que alrededor de 33% de los casos desarrollarán cuadros dolorosos de repetición y de 2 a 3% tendrán complicaciones en el lapso de un año.