Enfermedad ácido péptica EAP.

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Su transmisión se produce de persona a persona por vía oral o fecal-oral. El riesgo de infección está disminuyendo en países pobres

Esta bacteria induce daño en la mucosa y evita las defensas del hospedador. Produce diferentes factores de virulencia entre ellos, Vac A que tiene como destinatarias a las células T CD4 humana al inhibir su proliferación, además, altera la función normal de los linfocitos B y T CD8, los macrófagos y las células cebadas

AINES

Los antiinflamatorios no esteroideos provocan discontinuidad de la mucosa aproximadamente a los 14 días de haber iniciado el tratamiento.

Las prostaglandinas contribuyen a conservar la integridad y la reparación de la mucosa gastroduodenal. Por tanto, si se interrumpe la síntesis de prostaglandinas, por la inhibición de la COX2 se alteran las defensas y la reconstrucción de la mucosa, lo cual facilita la lesión de la misma.

Se dice que el tabaquismo aumenta las ulceras y las complicaciones de estas por un mecanismo aún desconocido, además, se han propuesto otras teorías como el vaciamiento gástrico deficiente, la producción disminuida de bicarbonato en el tercio proximal del duodeno.

Enfermedad ulcerosa maligna: causada por una enfermedad maligna subyacente, por tumores metastásicos

Trastornos inflamatorios sistémicos: un escaso número de úlceras gastroduodenales se deben a enfermedades inflamatorias sistémicas, y en particular a la enfermedad de Crohn, la cual presenta ulceras múltiples, que se caracterizan por su forma longitudinal irregular

Síndromes hipergastrinémicos: son consecuencia de hiperacidez gástrica crónica, el más importante de estos es el síndrome de Zollinger-Ellison (caracterizado por la presencia de un tumor endocrino productor de gastrina)

Isquemia: la estenosis u oclusión del tronco celíaco o la arteria mesentérica superior también puede producir ulceraciones de la mucosa del tracto digestivo proximal, suelen aparecer en pacientes ancianos con factor de riesgo aterosclerótico

Ulcera por estrés: tiene como factores de riesgo la ventilación mecánica, la coagulopatía, y la hipotensión.

OTROS FACTORES

Ulceras de Cameron

Ulcera anastomotica o marginal

Otros microorganismos: sífilis secundaria

Alcohol

Síndromes hiperhistaminicos

Otros fármacos y drogas quimioterapia

Epidemiología:

- La prevalencia e incidencia se relaciona directamente con la de H. pylori, que está siempre asociada a gastritis crónica. Esta enfermedad suele persistir hasta 8 o 24 meses después de la erradicación de la bacteria.

- La úlcera duodenal es común entre los 20 a 50 años, es más frecuente que la gástrica; esta última suele producirse después de los 40 años. Se da en 6 al 15% de la población occidental a lo largo de toda su vida.

- La úlcera gastroduodenal suele presentarse en 1 o 2 personas de 1000 cada año. Predomina en los hombres (2:1 mujer), el riesgo aumenta si son fumadores

- Riesgo de recaída de úlcera es alto, sobretodo si no se trata la enfermedad de base después de la curación de la úlcera (50% a 12 meses).

- En los Estados Unidos se diagnostican 500.000 casos nuevos de úlcera péptica cada año, con 4 millones de recurrencias, una mortalidad del 2% y una prevalencia del 1,8% en ambos sexos

- En Colombia hay datos en los cuales se afirma que la úlcera y la gastritis es más común.

Prevención:

- iBP: Protegen parcialmente contra úlcera duodenal y gástrica durante tratamiento con AINES.

- iH2: Previene la aparición de úlceras duodenales por AINES.

PRONÓSTICO:

Hemorragia: Tratamiento endoscópico reduce el 40% de la mortalidad.

- AINES son responsables de una gran parte de estas hemorragias.

- La hemorragia tienen un riesgo de 5-15% de reincidencia y 10% de mortalidad.

- Puede haber perdida intermitente de sangre que lleva a una anemia ferropénica.

- Síntomas que indican transfusión: Palidez, PS menor de 100, taquicardia.

- Endoscopia como terapia en casos de compromiso hemodinámico, también define el origen de la hemorragia. La úlceras con hemorragia reciente o actual se deben tratar para reducir riesgo de hemorragia y recurrencia. Puede reducir mortalidad en 40% y reduce al triple los casos de hemorragias.

- Otros tratamiento: Termocoagulación, inyección de adrenalina o de esclerosante, entre otros.

- 70-80% de las recurrencias se dan en los primeros 3 días post-tratamiento.

- Erradicación de H. pylori protege y reduce el riesgo de recurrencia del sangrado.

- Cambio de AINES por inhibidor de COX2 o iBP.

Perforación: Se vierte contenido gástrico en cavidad peritoneal por perforación profunda de la úlcera.

- Perforación libre: Dolor abdominal intenso y difuso con espasmo muscular que produce rigidez abdominal e inflamación peritoneal.

- Diagnóstico con radiografía del 80% de los casos.

- Leucocitosis y elevación de la proteína C reactiva.

- Aspiración nasogástrica y tratamiento profiláctico con antibióticos.

- Post curación y sutura de la úlcera, se debe erradicar H. pylori o restringir consumo de AINES.

Intratabilidad: Úlcera que persiste a pesar del tratamiento intensivo y prolongado con iBP.

- Los síntomas pueden estar ausentes o presentes.

- Puede ser por no seguimiento del tratamiento, consumo de medicamentos ulcerogénicos o por otras patologías.

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