Enfermeria clinica. Valoración exhaustiva

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Datos subjetivos

Hábitos intestinales:

Evacua dos veces al día, orina de 3 a 4 veces dependiendo de los líquidos ingeridos

Características de las heces/orina/menstruación:

Presenta evacuaciones liquidas a veces semiformadas, orina amarilla que huele mal, ya no menstrua.

Historia de hemorragias/enfermedades renales/otros:

Desconocen

Uso de laxantes: No

Hemorroides: No

Dolor al defecar/menstruar/orinar:

Refiere disuria

Cómo influyen las emociones en sus patrones de eliminación:

No detectan cambios

Otros:

Datos objetivos

Abdomen, características:

Abdomen blando depresible no doloroso a la palpación,

Ruidos intestinales:

Peristalsis disminuida

Palpación de la vejiga urinaria:

Se palpa globo vesical

Orina, cantidad y características:

Presenta oliguria, orina de aspecto turbio con mal olor

Evacuación, cantidad y características:

Presenta evacuaciones liquidas color café, olor fétido.

Otros:

Durante el turno llega a presentar relajación de esfínteres

Diagnósticos de enfermería

Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia relacionado con relajación del esfínter involuntariamente

Planeación (objetivos)

Mejora de la función vesical, establecimiento de un patrón predecible de vaciamiento de la vejiga, mantenimiento de un patrón de excreción urinario óptimo.

Ejecución

Evaluar factores de riesgo, valorar las barreras del entorno para la excreción a tiempo, ayudar al paciente a evacuar antes de dormir.

Evaluación

No se logra mejorar la función vesical por sí misma, pero se coloca una sonda vesical para llevar a parte una monitorización de líquidos y con esto ayudar a la paciente a cubrir una de sus necesidades básicas.

Necesidad de descanso y sueño

Datos subjetivos

Horario de descanso: no tiene un horario establecido

Horario de sueño: 9pm-4am

Horas de descanso: ------

Horas de sueño: 4-5hrs/día

Siesta: una o dos veces al día

Ayudas: ninguna

Insomnio: a veces

Debido a: malestares (tos, dolor)

Descansado al levantarse: no

Datos objetivos

Estado mental (ansiedad/estrés/lenguaje)

Se observan signos de ansiedad

Ojeras: si

Atención: Conducta de evitación

Bostezos: No

Concentración: No se logra

Apatía: Refleja disgusto e incomodidad

Cefaleas: no refiere

Respuesta a estímulos: Responde a estímulos externos

Otros: Se observa que no logra conciliar el sueño debido a los periodos de tos que presenta

Diagnósticos de enfermería

Deprivación del sueño relacionado con molestias físicas prolongadas m/p aletargamiento, desgana, irritabilidad, apatía.

Planeación (objetivos)

Descanso, rutina del sueño, horas de sueño observadas, identificar y aplicar medidas que mejoren el descanso o el sueño, identificar factores que contribuyen a la deprivación del sueño.

Ejecución

Facilitación de ciclos regulares de sueño-vigilia, valorar los síntomas de deprivación del sueño como confusión aguda, agitación, ansiedad, regulación del uso de la energía para tratar o prevenir la fatiga y optimizar el funcionamiento.

Evaluación

Se identifica que el factor predominante para la deprivación del sueño es la tos que presenta por el cuadro de neumonía que cursa, por el momento se administran medicamentos antivirales y antimicrobianos para que la tos se reduzca y la paciente logre dormir ininterrumpidamente.

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Necesidad de termorregulación

Datos subjetivos

Adaptabilidad a los cambios de temperatura:

Le cuesta trabajo

Ejercicio, tipo y frecuencia:

No acostumbra ninguno

Temperatura ambiental que le es agradable:

Calor

Datos objetivos

Temperatura en grados centígrados:

35.4°C

Características de la piel:

Piel