Expo trauma abdominal

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Cinemática

Traumatismo penetrante

Se produce generalmente por puñaladas y heridas de armas de fuego, sin embargo también se da por el empalamiento con o sobre un objeto cuando alguien cae por ejemplo sobre una pieza saliente de madera o de metal.

La trayectoria del cuchillo, proyectil u objeto penetrante va a lacerar o cortar los órganos abdominales en mayor o menor medida en base a su energía, de tal manera que las armas de alta velocidad o energía como rifles van a producir un daño mayor debido a la cavidad temporal más grande creada en la cavidad peritoneal y de igual manera los proyectiles al golpear los huesos( columna vertebral, costillas, pelvis) pueden dar lugar a fragmentos que aumenten el daño en los órganos internos perforándolos. (Nacional Association of EmergencyMedical Technicians, 2011)

“Cuando se penetra el peritoneo, es muy probable que las heridas de arma blanca sean más propensas a dañar el hígado(40%), intestino delgado(30%), diafragma (20%) y colon (15%), mientras que las heridas de bala dañan con más frecuencia el intestino delgado(50%), colon (40%), hígado(30%) y vasos abdominales(25%)” (Nacional Association of EmergencyMedical Technicians, 2011)

Cabe destacar que debido a la musculatura más gruesa de la espalda es menos probable que un traumatismo penetrante dañe estructuras intraperitoneales que una herida en la pared abdominal anterior.

Traumatismo contuso

Pueden ser muchas las razones por la cuales se de este tipo de trauma como por ejemplo en un accidente automovilístico, al ser atropellado, al caer de una altura significativa o al realizar algún deporte como el fútbol americano por ejemplo.

“La comprensión de un órgano sólido pude ocasionar la escisión de su estructura (laceración hepática); mientras que las fuerzas aplicadas a una estructura hueca como la vejiga o el intestino hacen que se reviente” (Nacional Association of EmergencyMedical Technicians, 2011)

Las fuerzas cortantes causan desgarres de las estructuras en los sitios de anclaje con otras estructuras, como el punto donde el intestino delgado más móvil se une al colón ascendente que se fija en el retroperitoneo.

Los órganos que más se lesionan en un trauma contuso de abdomen son:

“Bazo (40 a 55%), hígado (35 a 45%) e intestino delgado(5 a 10%). Sin embargo, no todas las lesiones de órganos sólidos requieren intervención quirúrgica ya a menudo estos dejan de sangrar por sí solos” (Nacional Association of EmergencyMedical Technicians, 2011)

Historia

Los antecedentes se pueden obtener de la víctima, familiares o transeúntes. Hay que tener en cuenta que no solo nos vamos a limitar a los antecedentes SAMPLE, sino que haremos preguntas en base al tipo de lesión y situaciones que pongan en peligro la vida del paciente.

En caso de un accidente de vehículo se pueden realizar las siguientes preguntas por ejemplo:

-Tipo de colisión, ´posición del paciente en el vehículo o de expulsión de este.

- Velocidad estimada del vehículo en el momento del accidente.

-Alcance de los daños del vehículo, incluyendo la intrusión en el compartimento del pasajero, deformidad del volante, daño del parabrisas y condiciones de una liberación prolongada.

-Uso de dispositivos de seguridad, incluyendo cinturones, despliegue de bolsas de aire y asientos especiales para niños. (Nacional Association of EmergencyMedical Technicians, 2011)

En caso de lesión penetrante, se pueden realizar preguntas para determinar:

“El tipo de arma (pistola o rifle, calibre, longitud del cuchillo) Número de veces que el paciente recibió un disparo o puñalada, distancia desde la cual recibió el disparo, cantidad de sangre en la escena, entre otras” (Nacional Association of EmergencyMedical Technicians, 2011)

https://www.ugr.es/~dlcruz/musculos/musculos/diafragma.htm

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/trauabd.pdf

http://www.reeme.arizona.edu/materials/trauma%20de%20abdomen.pdf

http://es.slideshare.net/Lenakomomo/traumatismos-abdominales-abiertos-y-cerrados

https://es.wikipedia.org/wiki/Traumatismo_abdominal

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_09_Trauma%20abdominal.htm