¿Factores a tomar en cuenta en la realización de radiografía de tórax?.

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- ¿Cuáles son las características radiográficas de una enfermedad alveolar o del espacio aéreo?

Las lesiones alveolares tienden a confluir, formando imágenes con márgenes mal definidos y borrosos que se funden imperceptiblemente con el tejido pulmonar circundante, excepto cuando llegan a una cisura que va a dar nitidez al borde.

• Tienen broncograma aéreo (signo cierto de lesión alveolar).

• La presencia de exudado y coalescencia en los acinos puede producir el llamado nódulo acinar. Son nódulos pequeños (0,5-1 cm), con bordes mal definidos y más visibles en la periferia de las lesiones.

• Es característica la gran rapidez de aparición y extensión de la enfermedad, así como su regresión.

- ¿Mencioné algunas enfermedades que se presentan con un patrón alveolar?

• Enfermedades infecciosas y sus secuelas

• Desordenes vasculares-embólicos

• Enfermedades que producen bronquiectasias

• Enfisema

• Fibrosis pulmonar

• Tumores primarios

• Metástasis

• Otras

- ¿En una neumonía, cuando podemos observar desaparición de los hallazgos radiográficos?

Cuando es un Hidroneumotórax ya que Habitualmente el aire que forma el nivel hidroaéreo hace que desaparezca el menisco pleural característico de líquido libre y puede, ocasionalmente, hacer resaltar la patología subyacente.

- ¿Qué es un neumotórax?

El término neumotórax se usa para definir la presencia de aire en el espacio pleural e implica una rotura de la superficie pleural, casi siempre de la hoja visceral, con colapso parcial o total del pulmón adyacente debido a la pérdida de presión negativa intrapleural y retracción elástica del parénquima pulmonar

- ¿Cómo se diagnostica un neumotórax en una radiografía de tórax?

La fina, y a veces poca perceptible línea pleaural, representa a la pleura visceral y se acompaña de algunos signos radiológicos que deben reconocerse como es la hiperclaridad, que está exenta de vascularización pulmonar, los vasos pulmonares acaban antes de la línea pleural y nunca la sobrepasan. Otras circunstancias, como pliegues cutáneos, pueden ser el origen de esta sutil línea pero, en este caso, los vasos se visualizarán más allá de la línea. En los neumotórax de escasa cuantía puede ser difícil de objetivar esta línea pleural. Es útil para su identificación, la realización de una radiografía de tórax en proyección posteroanterior en espiración forzada.

La clínica, principalmente el modo de presentarse, nos ayudará en la diferenciación y orientación diagnóstica con otras causas que producen hiperclaridad pulmonar unilateral, fundamentalmente enfermedades congénitas obstructivas o vasculares, por lo tanto teniendo todo esto en cuenta podemos decir que se va a observar totalmente radio-opaco sin observar nada de lo que es el árbol bronquial y de observa al parénquima pulmonar reducido de tamaño por la compresión echa por el aire encapsulado.

También puede estar acompañado de otros signos radiológicos como son:

- Enfisema subcutáneo y/o neumomediastino

- Neumotórax a tensión

- Hidroneumotórax

- ¿Dónde debe buscarse un neumotórax en la radiografía?

Los hallazgos radiológicos se corresponden con la presencia de hiperclaridad pulmonar con visualización de la superficie pleural, representada por una tenue línea que separa la mayor hiperclaridad externa y próxima a la pared torácica de un parénquima pulmonar colapsado total o parcialmente

- ¿Cuándo un paciente no se puede colocar en posición erguida, como podríamos hacer el diagnostico neumotórax?

En el examen físico podemos verificar: con auscultación , raras veces soplo anafórico.

- ¿Qué es un derrame pleural?

Si la formación de líquido pleural sobrepasa la capacidad de reabsorción, se produce una acumulación en el espacio pleural que recibe el nombre de derrame pleural.

- ¿Cómo diagnosticamos un Derrame Pleural en una Radiografía?

Se puedo ver el borrado de los ángulos costofrenicos, opasidad de un hemitórax y separación de los espacios intercostales.

- ¿Cuáles líquidos pueden originar un derrame pleural

La linfa, pus, la sangre y los exudados y trasudados.

- ¿Qué cantidad de líquido debe haber para que pueda observarse un derrame pleural?

Más de 300ml, aunque algunos libros dicen que es más de 200 ml o 250 ml, esto puede varias según el autor.

- ¿Cuándo el derrame es mínimo, y no se ve en una radiografía PA, cómo podríamos diagnosticarlo?

Menos de 300ml (o 250 dependiendo del autor) y se diagnostica con una radiografía lateral, al verse un aumento de la frecuencia respiratoria y disminución de la expacion torácica.

- ¿Cuáles son los datos claves sobre la existencia de un derrame pleural en una radiografía?

Se observa un borramiento del Angulo costofrenico, ese borramiento ocurre verticalmente, de igual manera pasa con el diafragma del hemitórax afectado y parte de la silueta cardiaca.

- Cómo se observa la coexistencia de un Derrame Pleural con un Neumotórax?

Además de líquido, hay aire en la pleura (hidroneumotórax), la horizontalidad del límite superior del derrame se aprecia claramente, por el contraste de la interface aire-líquido.

- ¿Cómo se determina el tamaño del corazón en una radiografía torácica?

Con una medicación que hace una Relación entre diámetro