HIPOGLUCEMIA NEONATAL Definición
Enviado por poland6525 • 11 de Diciembre de 2018 • 1.353 Palabras (6 Páginas) • 245 Visitas
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La gluconeogénesis aporta alrededor de % de la glucosa metabolizada en el recién nacido durante las horas que siguen al parto. Por ende, las actividades de los receptores hormonales y enzimáticas del feto permiten el anabolismo y la acumulación de sustrato, mientras que las del periodo neonatal más bien el mantenimiento del homeostasis de la glucosa en respuesta a la brusca interrupción del aporte materno de glucosa.
En el adulto, el metabolismo cerebral es causante de casi 80% del consumo total de glucosa. Este valor puede ser más alto en el RN, en quien el cerebro representa una masa de tejido proporcionalmente más grande, 10-12% del peso corporal y depende casi por completo de la glucosa para satisfacer sus necesidades de energía. Así la utilización de glucosa es máxima en el RN de pretermino respecto a los valores del neonato de termino y adulto.
El ritmo de utilización de glucosa del recién nacido de pretermino es de 6-8 mg/kg/min, mientras que el valor en adulto varia de 2-4 mg/kg/min. [pic 3]
Frecuencia
Se reporta en 8.1% en RN de termino grandes para edad gestacional y en 14.7% en pequeños para edad gestacional y prematuros.
Trastornos relacionados con hipoglucemia neonatal
Clasificación:
- Transitoria
- Persistente o recurrente
Sobreviene como resultado de uno o más de tres mecanismos básicos:
- Depósitos de glucógeno limitados por alteraciones en la producción
- Hiperinsulinismo
- Disminución de la producción de glucosa o aumento en la utilización
Depósitos de glucógeno limitados[pic 4][pic 5][pic 6][pic 7]
Recién nacido de pretermino y retardo en crecimiento intrauterino
La regulación de la glucosa sanguínea puede ser un problema para los recién nacidos tanto como de termino y prematuros. La glucosa sanguínea en útero es típicamente alrededor de 20% inferior a los niveles maternos. Excepto en RN prematuros muy pequeños, la mayoría de los neonatos tienen depósitos de glucógeno adecuados para mantener la glucosa sanguínea durante las primeras hrs de vida.
Es posible que se encuentre hipoglucemia en el prematuro enfermo. Un RN de peso muy bajo para la edad gestacional puede tolerar una ingesta de glucosa de 8-24g/kg/día, pero el recién nacido enfermo con peso muy bajo para la edad gestacional puede volverse hiperglucemico cuando recibe una ingesta de glucosa de más de 10-12 g/kg/día. La principal acumulación de glucógeno se produce durante el tercer trimestre del embarazo.
La prematurez se relaciona con disminución de los depósitos hepáticos de glucógeno y, por ende, puede predisponer a los neonatos a la hipoglucemia. Hasta 15% de los RN de pretermino presenta hipoglucemia durante las primeras hrs de vida. Como pueden tener además otros trastornos con riesgo de hipoglucemia:
- Sepsis
- Intolerancia a la alimentación
- Hipotermia
La proporción relativamente aumentada de tejido cerebral del neonato de pretermino también puede contribuir a aumentar el requerimiento de glucosa. Dado que la hipoglucemia es tan frecuente en el RN de pretermino, es indistinguible la vigilancia de glucemia mientras el neonato está enfermo o hasta que inicie la alimentación. La hipoglucemia después del periodo neonatal inmediato en un prematuro, por lo demás estable, debe hacer sospechar otros estados patológicos relacionados (como sepsis)
Sufrimiento perinatal
El neonato que presenta sufrimiento intrauterino o intraparto está expuesto a hipoglucemia. La hipoxia y acidosis inducen la hiperactividad de las catecolaminas, misma que promueven la glucogenolisis hepática. La hipoxia también acelera la utilización de glucosa debido a los efectos del metabolismo anaerobio. Hay evidencia de que el pronóstico neurológico del feto con sufrimiento que requiere reanimación en el momento del parto mejora con la administración temprana de glucosa.
Trastornos del metabolismo del glucógeno
Tres trastornos del metabolismo del glucógeno pueden manifestarse con hipoglucemia durante el periodo neonatal, lo cual limitan el metabolismo de glucógeno o liberación de glucosa:
- Deficiencia de glucosa 6 gosfatasa
- Deficiencia de amilo-1,6 glucosidasa
- Deficiencia de fosforilasa
Estos determinan la deposición excesiva de depósitos de glucógeno, hepatomegalia e hipoglucemia. El Dx de estos trastornos depende de análisis de laboratorio, biopsia, fenotipos característicos (facies de querubín, obesidad localizada en tronco y hepatomegalia), y son heredados de forma autosómica recesiva.
Hiperinsulinismo
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