Hipertensión Arterial Primaria

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- Presión arterial en ambos brazos, para seleccionar el brazo con la mayor presión para controles posteriores de existir una diferencia.

- Controlar presiones en dos posiciones (decúbito/de pie o sentado/de pie)

- Pulso

- Peso

- Estatura

- Cálculo de índice de masa corporal

- Circunferencia de cintura

- Solicitud de exámenes básicos de laboratorio: hematocrito, creatinina plasmática, examen completo de orina, glicemia, uricemia, perfil lipídico, potasio plasmático y electrocardiograma.

- Riesgo cardiovascular: La Hipertensión se presenta con otros factores de riesgo cardiovasculares que se clasifican en:

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Tratamiento

La finalidad del tratamiento es reducir la morbimortalidad cardiovascular esto se obtiene cuando se normaliza la presión arterial y el control de los factores de riesgo cardiovasculares sin provocar otras enfermedades. Se requiere modificar los factores de riesgo tales como la dislipidemia, tabaquismo, obesidad, diabetes mellitus y sedentarismo.

Las metas terapéuticas a las cuales se debe llegar es el disminuir la PA

Modificaciones de estilo de vida

En todos los pacientes hipertensos se requiere modificar los estilos de vida, para contribuir a la normalización de la PA, incluso pueden retardar o evitar la necesidad de tratamiento farmacológico al igual que mejorar la eficacia de los fármacos.

Reducción del peso: En los hipertensos obesos se indica una alimentación saludable e hipocalórica, esto logra reducir niveles de PA 5-6 mmhg en PAS Y PAD por si sola sin ayuda de fármacos, disminuye el perímetro de la cintura, por debajo de los 102 cm en hombres y 88cm en mujeres, se mejora el perfil lipídico y tolerancia de hidrato de carbono.

Actividad física : Se indican ejercicios aeróbicos como la caminata rápida , trote o andar en bicicleta , durante 30-60 min de tres a cinco veces a la semana , a los pacientes con HTA moderada o severa , con insuficiencia cardiaca o cardiopatía isquémica se les realiza una evaluación previa para que determinar qué tipo de actividad es más conveniente. La presión arterial puedes disminuir tanto la PAS como la PAD aprox 4-5 mmHg, si se mantiene este habito puede disminuir el PAS 10mmHg o más.

Reducción de ingesta de sal: La restricción del consumo de sal es bajo los 6g/día en pacientes hipertensos, esto llega a disminuir un 2-3mmHg de PAS Y PAD si se mantiene el hábito hasta 1 año. La reducción de la ingesta de sal puede permitir que los pacientes en tratamiento farmacológico puedan dejar de tomar los medicamentos y mantener un buen control de PA.

En la salud pública se realizan intervenciones dirigidas a que la población disminuya el contenido de sal en el pan y en alimentos procesados. La OMS recomienda una ingesta

Consumo de alcohol: Una ingesta excesiva de alcohol superior a los 30g/día o más de 21 unidades y 14 unidades de alcohol/semanal, se asocia con la elevación de la PA y una baja salud cardiovascular y hepática. El disminuir el alcohol tiene un efecto, reduciendo la PA Y PAD en 3-4 mmHg promedio. Las intervenciones que se entregan por parte del equipo de salud es evaluar el consumo de alcohol, se entrega información y conserjería apropiada.

Tabaco: Es el principal factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares, respiratorias y facilita la progresión de complicaciones como la insuficiencia renal. Se recomienda dejar este hábito gradualmente hasta abandonar por completo el consumo.

Conducta dietética: Se recomienda la adopción de la dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) es una intervención intensiva, consiste en una dieta rica en verduras y frutas de 9 a 12 porciones por día, productos lácteos bajos en grasa 2 a 3 porciones por día, reducida en grasa saturada

Tratamiento farmacológico

Para comenzar con el tratamiento farmacológico es necesario considerar la magnitud de la presión arterial, la presencia de factores de riesgo cardiovasculares y la presencia de daño a los órganos blanco. Si las medidas no farmacológicas fueron insuficientes para poder restablecer la normotensión, o si el paciente presenta hipertensión en etapa 1,2 y 3, diabetes asociada a la hipertensión, se recomienda el tratamiento farmacológico, existiendo varias familias de hipotensores, siendo los más utilizados: diuréticos, b -bloqueadores, inhibidores de la enzima convertidora (ECA), bloqueadores a -adrenérgicos, bloqueadores de canales del calcio.

Drogas de primera elección