Informe de una central de esterilizacion

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- Calor Húmedo

El método de esterilización por calor húmedo es un método físico por el cual, al someter el material a un vapor saturado a presión se produce la coagulación y desnaturalización de proteínas de los microorganismos, y por lo tanto causa su muerte. Es un método de superficie, por lo que se deberá tener la precaución de que el material se encuentre desensamblado y que el vapor penetre correctamente a través del material de envoltorio. La esterilización en este método, tanto como en el anterior, depende de la carga inicial de microorganismos, por lo que el material deberá estar limpio. Los parámetros que se manejaron en este tipo de esterilización son: temperatura de 135º C, 2 atm de presión (por encima de la presión atmosférica) durante un tiempo de 15 minutos. Las máquinas encargadas de realizar este tipo de operación se denominan Autoclaves de pre-vacio –aunque existen autoclaves gravitacionales, cuyo uso no es apto para trabajar con material biomédico debido al riesgo de contaminación que corre el material por salir mojado-. Los autoclaves de pre-vacio son máquinas que poseen bombas para realizar vacio dentro de la cámara, y así lograr una mejor penetración del vapor. También poseen registradores de parámetros: termómetro y termostato para medir temperatura, manómetros para medir la presión y un reloj que indica el tiempo de proceso. El sistema de calefacción de las mismas es a través de una caldera central ubicada en el tercer piso del edificio.

El material que se esterilizo por este método es el textil (paquetes completos de ropa para cirugía, kimonos, compresas, gasas y sabanas lisas). El tipo de envoltorio utilizado es doble de tela no tejida en los paquetes de gran tamaño y sobres de papel kraft grado médico.

Antes de comenzar el ciclo de esterilización en un autoclave de pre-vacio se debe comprobar que la bomba de vacio funcione correctamente. Para ello se larga un ciclo de esterilizado para test Bowie and Dick (control químico de clase II), para el cual también se realizan controles de parámetros físicos durante el ciclo. Una vez que se constata el correcto funcionamiento de la bomba se procede a cargar el equipo, procurando no sobrepasar la carga del 80% de la capacidad total, que la carga sea uniforme y los paquetes estén correctamente ubicados dentro de los canastos sin superponerse y sin tocar los laterales o el techo de la cámara. Durante este ciclo se debe colocar también un paquete de prueba con material textil (kimono) en el que se pondrán controles químicos de clase V y VI para vapor. El mismo se colocará en la zona más crítica del autoclave. Al igual que en el método anterior, se realizan controles de parámetros físicos, en este caso cada 5 minutos aproximadamente.

Una vez realizado el ciclo, y nivelada la presión dentro de la cámara con la atmosférica, se procederá a abrir la puerta de la máquina de manera lenta para evitar choques térmicos. [pic 2]

El material estéril provenientes del procesamiento de estos dos métodos serán almacenados en la zona critica de la central, hasta tanto sean retirados o enviados a los servicios correspondientes.

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- Oxido de Etileno (OET)

A diferencia de los métodos ya mencionados, el método de esterilización por OET es un método químico a baja temperatura que produce la alquilación de los grupos carboxilos, sulfihidrilos, aminos y fenólicos de las proteínas y los ácidos nucleicos de microorganismos. Debido a la toxicidad que posee este gas, el equipo se encuentra en una habitación separada físicamente del resto de la central, dentro del área semicritica. La misma pose un sistema de ventilación permanentemente encendida sin recirculación del aire extraído y una puerta con vidrio para evitar el ingreso de los operarios mientras el equipo está encendido para realizar los controles físicos de proceso.

El equipo, también llamado autoclave, es muy similar a los autoclaves de pre-vacio nombrados en la esterilización por calor húmedo. Posee una bomba de vacío, que actúa con la finalidad de ayudar a difundir el gas en los paquetes y permitir la impregnación en el material y como seguridad para los operarios ante una posible fuga. También posee burletes en la puerta que aseguran la hermeticidad de la cámara.

La carga del gas en el equipo se realiza a través de cartuchos unidosis en una pequeña cámara ubicada bajo la cámara de carga de materiales, la cual posee un punzón encargado de marcar y luego perforar los mismos.

El material a procesar (instrumental delicado como cajas de plástico que contienen instrumental de oftalmología, mayas; material termolábil como tubuladuras de silicona, set de respiradores, tanzas para sutura, bolsas; o equipos con conexiones eléctricas u ópticas como motores y fibras ópticas para laparoscopia), debe encontrarse limpio y seco al igual que en todos los métodos ya mencionados. El acondicionamiento del mismo se realiza en pouch que poseen una cara plástica de polietileno y una cara de papel kraft grado medico. Esta última es la que permite la difusión del gas y es en donde se realiza el rotulado, mientras que la otra es una excelente barrera antimicrobiana muy resistente que asegura la esterilidad del material por más tiempo. Dentro de los puchs de doble envoltura en caso del material de Q.C. y de envoltura simple para los demás servicios, junto con el material a esterilizar, se introduce un control químico de clase I. Los controles químicos de clase V (uno por ciclo) y los controles biológicos (uno por semana) se introducen dentro de jeringas plásticas empaquetadas con pouch doble envoltura y se colocan en el frente de los canastos de carga.

Una vez acondicionado el material y cargados en los canastos fuera del equipo, se realiza la carga del cartucho en el equipo, procurando colocar la maya de tapa de la pequeña cámara del cartucho. Luego se procede a introducir los canastos, cuidando de que los pouch con el control biológico y el químico de clase V queden en el frente del equipo y que el ultimo canasto cargado quede por encima de la cámara de carga del cartucho, para asegurar que al realizarse los golpes (de marca y de perforación) con el punzón, el cartucho no salte dentro de la cámara de carga de material y el ciclo se aborte.

Si bien los parámetros físicos incluyen la concentración del gas y la humedad relativa, debido a la utilización de cartuchos unidosis y ya que la humedad ambiental de la zona es relativamente alta, estos parámetros no se tienen en cuenta al realizar los controles