La enfermedad de Addison es una entidad nosológica caracterizada por una deficiencia parcial

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Key words: Addison's disease, glucocorticoids, mineralcorticoids, supra-renal glands, Prednisone.

Caso ilustrativo

Un hombre de 62 años de edad consultó al Servicio de Medicina Interna presentando sín- tomas dispépticos con evolución de varios años, que habían sido tratados irregularmente con dieta de protección gastroduodenal, an- tagonistas H, y antiácidos. Por otra parte el paciente refirió debilidad muscular generali- zada importante que a veces ocasionaba caída al suelo con incapacidad para levantarse sin ayuda. Otros síntomas al interrogatorio fun- cional incluyeron impotencia sexual, mialgias generalizadas y pérdida de peso.

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Entre sus antecedentes personales refirió haber sido intervenido por nefrolitiasis 30 años atrás. Además admitió ingesta alcohólica abundante muchos años atrás.

El examen físico mostró un paciente en regulares condiciones generales con cifras tensionales de 110/80 mmHg, sin modifica- ciones a la ortostasis; palidez de piel con hiperpigmentación de la misma a nivel de la frente, codos, parte inferior de la espalda, piernas y cicatrices; ausencia de vello axilar y pubiano escaso; hipotrofia testicular bilateral con volumen de 12 mm3•

(•) Adjunto del Servicio de Medicina Interna Hospital Rafael Calles Sierra. IVSS. Punto Fijo. Edo. Falcón.

e••) MMico Residente. Clínica Falcón, Punto Fijo. Edo. Falcón. Venezuela.

e•••) Clínica de Medicina Ocupacional. Maravén. Edo. Falcón. Venezuela.

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Oseas Osteicoedica, Dany Díaz de Núñez y Joté Tornia Núñez

Los exámenes complementarios revelaron cifras de creatinina entre 1,4 y 1,5 mg/dl; los otros exámenes, incluyendo hemoglobina, hematócrito, recuento leucocitario, glicemia, úrea, ácido úrico, triglicéridos, fosfatasas alcalinas, transaminasas, ionograma sérico, tiempo de protombina y parcial de trombo- plastina, uroanálisis y coproanálisis, mostra- ron resultados normales. La serie gastroduo- denal baritada mostró una imagen sugestiva de neoplasia antral ulcerada. El PPD mostró reacción de 18 mm. El ultrasonido abdominal mostró hígado de tamaño normal con parén- quima dishomogéneo y múltiples imágenes nodulares. La endoscopia digestiva reveló sólo hernia hiatal y gastritis crónica. Con base en la clínica del paciente se solicitaron niveles de cortisol plasmático encontrando valores de

3,8 ug/dl (VN: 5-25 ug/dl). Una prueba de

estimulación con ACTH no mostró la eleva- ción esperada en los niveles de cortisol y una TAC de abdomen reveló disminución del ta- maño de ambas suprarrenales.

Se concluyó como diagnóstico en el pacien- te: Cirrosis alcohólica e Insuficiencia Supra- rrenal de etiología autoinmune Vs TBC en etapa tardía. Se inició tratamiento con Predni- sona a la dosis de 5 mg por día con lo cual la sintomatología del paciente mejoró drástica- mente.

Enfermedad de Addison. Definición

La enfermedad de Addison (Insuficiencia Suprarrenal Primaria) es un trastorno endocrino poco común que ocurre con una frecuencia de

39 casos por cada millón de personas, y se

caracteriza por una deficiencia parcial de cor- tisol, ya sea aislada o en combinación con una deficiencia de aldosterona, lo cual condiciona una variedad de síntomas y signos, en su mayoría in específicos (Davenport el al. 1991 ).

Etiología

La etiología de la enfermedad es variada, pero en Estados Unidos, a la par con el desa-

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rrollo, la destrucción autoinmune de las supra- rrenales ha reemplazado a la tuberculosis como la principal causa; sin embargo, en nuestros países en desarrollo la situación es diferente, con una preponderancia para la tuberculosis y otras enfermedades infecciosas, básicamente de tipo micótico. Aun cuando la enfermedad afecta por igual a ambos sexos, la adrenalitis autoinmune ocurre con mayor frecuencia en mujeres y personas de raza caucásica. Un breve repaso a las causas principales de la destrucción de ambas suprarrenales deberá incluir las infecciosas, la adrenalitis autoin- mune y la enfermedad metastásica. Entre las primeras destaca la tuberculosis que, como se indica arriba, dominó en el pasado el espectro etiológico en Estados U nidos con una preva- lencia de hasta un 70% en una revisión de

1930. Generalmente la adrenalitis tuberculosa

se presenta con evidencia de afectación en otros órganos, particularmente en el sistema genitourinario y los pulmones. Las infeccio- nes micóticas incluyen la Histoplasmosis y Coccidiomicosis o Blastomicosis. La afecta- ción suprarrenal H. capsulatum es la más frecuente en su grupo y generalmente forma parte de la forma sistémica, a la vez que constituye la principal causa de muerte (Kannan 1988).

El diagnóstico preciso de una afectación suprarrenal tiene una triple importancia: Primero, el tratamiento con el agente antirni- cótico ketoconazol puede comprometer aún más una reserva adrenal ya comprometida; segundo, el tratamiento precoz de la afección puede restaurar la reserva adrenal; tercero, la enfermedad micótica puede semejar tomográ- ficamente una lesión tumoral unilateral de modo que un diagnóstico apropiado puede evitar una cirugía innecesaria.

La segunda gran causa, primera en Estados

U nidos y Europa, es la Adrenalitis Autoinmu- ne debida a la presencia de anticuerpos circu- lantes dirigidos contra el tejido adrenocortical, los cuales en contraste con la tuberculosis y la enfermedad metastásica, respetan el tejido

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Enfermedad de Addisoo. Caso Clínico

muscular. Estos anticuerpos pueden ser detectados en el suero de los pacientes, me-

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