ENFERMEDAD DE ADDISON . ETIOPATOGENIA
Enviado por Stella • 11 de Diciembre de 2018 • 961 Palabras (4 Páginas) • 372 Visitas
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3. Diagnostico inmunológico: determinación de acs antiadrenales en pacientes asintomáticos indica riesgo de padecer la enfermedad. El test estándar para detectar Acs frente la corteza suprarrenal es la Inmunofluorescencia indirecta, con una sensibilidad de 70% y especificidad muy elevada en pacientes con adrenalitis autoinmune. Se han ensayado técnicas que emplean acs frente a enzimas esteroidogénicas, demostrando una mayor sensibilidad y especificidad en pacientes con evolución de la enfermedad menor a 10 años.
4. EKG: las más frecuentes alteraciones son: ondas T planas o invertidas, bradicardia sinusal, alargamiento del QT y bajo voltaje.
5. Pruebas de imagen: (TAC) no para el diagnóstico de la enfermedad pero si para su etiología, atrofia suprarrenal (autoinmune), agrandamientos suprarrenal (tuberculosa), calcificaciones (tuberculosis) –infección activa. TAC craneal –agrandamiento hipofisiarios, que corresponde a hiperplasia de células corticotropas
6. Diagnostico bioquímico: es fundamental previo al inicio del tratamiento de reemplazo, sin él se puede estar realizando uso inapropiado de corticoides durante largo tiempo.
TRATAMIENTO
Sustitución hormonal de glucocorticoides y mineralocorticoides que no se sintetizan.
Se realiza solo en pacientes sintomáticos.
El fármaco de elección de sustitución hormonal es la hidrocortisona o cortisona, que presenta un efecto dual. La dosis de mantenimiento es de 20-25mg/día de hidrocortisona y 25-35mg/día de cortisona, con administración fraccionada: 2/3 en la mañana y 1/3 3n la tarde, emulando el ciclo circadiano.
La alternativa terapéutica similar es el resultado de la asociación de dexametasona (2,5-7,5mg/día) con un mineralocorticoide como fludrocortisona (100mg/día).
En los cuadros clínicos en los que no se garantiza la absorción del 100% del fármaco, como diarreas, la dosis se administrara por vía intramuscular 50 mg cada 12 horas.
No debemos olvidar aumentar las dosis de manera profiláctica ante situaciones de stress, como infecciones, partos cirugías, para evitar crisis addisonianas.
En caso de presentarse una crisis addisoniana se administrara 100mg de hidrocortisona intravenosa cada 8 horas en 3 litros de suero glucosalino, hasta el restablecimiento total, pasando a la dosis de mantenimiento por vía oral.
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