Neumonias. Bronquitis Aguda

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Etiología de la neumonía adquirida en la comunidad según los distintos factores de riesgo

Factor de riesgo

Microorganismo

Edad superior a los 65 años

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus

EPOC, Tabaquismo

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis

Alcoholismo

Streptococcus pneumoniae, Anaerobios, Klebsiella pneumoniae

Residencias asistidas

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, S. aureus, Bacilos gramnegativos, Anaerobios

Enfermedades (cardiovascular, diabetes mellitus, hepatopatía, insuficiencia renal)

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, S. aureus, Bacilos gramnegativos.

Aspiración

Anaerobios, S. aureus, H. influenzae, S. pneumoniae

Exposición ambiental a aves

Chlamydia psitacci

Gripe previa

Influenza, S. aureus, S. pneumoniae, Streptococcus pyogenes, H. influenzae

Enfermedad estructural pulmonar (bronquiectasias, fibrosis quística)

Pseudomona aeruginosa, Burkholderia cepacia, S. aureus.

Obstrucción de vía aérea

Haemophilus influenzae, S. aureus.

Patogenia

Los microorganismos pueden llegar al parénquima pulmonar por distintas vías. Los organismos “atípicos” (virus, hongos y micobacterias) suelen utilizar la vía inhalatoria para alcanzar el tracto respiratorio inferior. Sin embargo, el mecanismo habitual de producción de la NAC es la colonización previa de las vías aéreas superiores.

- Se describen cuatro etapas del proceso inflamatorio infeccioso

Congestión

Ingurgitación de los vasos del área y se llenan los alveolos de líquido con escasos neutrófilos y abundantes bacterias

Hepatización roja

Aparece un exudado masivo de hematíes, neutrófilos y fibrina. hay consolidación del parénquima

Hepatización gris

Desintegración de los hematíes, con la presencia de exudado fibrinopurulento, hay mayor afluencia de Polimorfonucleares y aparecen los macrófagos alveolares

Resolución

El exudado consolidado que ocupa los alveolos se digiere enzimáticamente y se produce un residuo semilíquido que es fagocitado por macrófagos o en mayor cantidad expulsado por medio de la tos.

Cuadro clínico

Las manifestaciones son variadas y dependen de la etiología y de la edad del paciente.

En general las neumonías presentan fiebre, síntomas respiratorios como tos, taquipnea, dificultad respiratoria y hallazgos auscultatorios positivos como diminución del murmullo vesicular o estertores.

En adultos jóvenes y sin enfermedades asociadas es útil la diferenciación entre cuadros clínicos “típicos” y “atípicos”.

NEUMONIA TIPICA

(S. pneumoniae)

NEUMONIA ATIPICA

(virus y micoplasma)

- Comienzo agudo (

- Fiebre elevada (>39º)

- Escalofríos

- Mal estado general

- Tos en accesos asociada con dolor torácico de características pleuríticas.

- Expectoración purulenta o herrumbrosa

- Eventualmente herpes labial

- Tos no productiva

- Molestias torácicas inespecíficas

- Manifestaciones extrapulmonares (artromialgias, cefalea, alteración del estado de conciencia)

- Trastornos gastrointestinales como vómitos y diarreas.

Diagnostico

Se realiza en base a la sospecha clínica, a todo paciente con sospecha de neumonía se le debe realizar una radiografía AP y lateral para confirmar el diagnóstico, localización y si hay presencia de complicaciones.

- Laboratorios: Los reactantes de fase aguda (leucocitos, neutrófilos, VSG y PCR) son malos indicadores para diferenciar entre una neumonía vírica o bacteriana. sin embargo a los pacientes con sospecha de neumonía se les debe realizar Hemograma que reportara la presencia de leucocitosis (>15.000) con neutrofilia, bioquímica y gasometría.

- cultivo :

- Radiografía: Existen dos patrones radiológicos principales de neumonía:

Alveolar (consolidación lobar o segmentaria con o sin broncograma aéreo y puede acompañarse o no de derrame pleural) e intersticial (infiltrados parahiliares bilaterales, difusos e irregulares, atrapamiento aéreo y/o atelectasias segmentarias o subsegmentarias por tapones mucosos y engrosamiento peribronquial)

Tratamiento

El tratamiento antimicrobiano de un paciente con NAC se establece de forma empírica tras valorar la gravedad del cuadro, su etiología más probable y la prevalencia de los microorganismos más frecuentes en nuestra área.

sin embargo se deben tomar medidas generales como mantener una buena hidratación, alimentación y oxigenación en caso de ser requerida.

Neumonia intrahospitalaria

Inflamación del parénquima