PATRÓN PERCEPCIÓN DE LA SALUD

...

Tiene alguna rutina para evacuar? Si___ No___ especifique

Ha tenido problemas para evacuar? Si___ No___ especifique (desde cuándo y qué tipo de problema)

Ha presentado: Melena Si___ No___ (desde cuándo)___________ Diarrea? Si___ No___(desde cuándo)_________________

Estreñimiento? Si___ No___(desde cuándo)__________________ Gases? Si___ No___ desde cuándo)_________________

Hemorroides? Si___ No___(desde cuándo)_______________ Incontinencia fecal? Si___ No___(desde cuándo)________________

Usa laxantes Si___ No___(desde cuándo, se lo indico el médico)___________

Uso de enemas Si___ No___(desde cuándo, se lo indico el médico)___________ En este momento Internado ha evacuado? Si___ No___ Describa las características Que cambios ha tenido su rutina habitual para orinar?

Presenta problemas para evacuar? Si___ No___ especifique

Uso de pañal? Si___ No___

Tiene indicado enema Si___ No___ especifique

Tiene indicados medicamentos que ocasionen cambios en el color y/o consistencia de las heces? Si___ No___ cuales Cómo asea sus genitales después de ir al baño?

Características del sudor (cantidad, olor, áreas del cuerpo).

PATRÓN ACTIVIDAD – EJERCICIO

Que actividades realiza diariamente?

Su nivel de energía es: bajo_____ medio______ alto______ Se cansa fácilmente Si____ No___ Cuál es su ocupación?

Tiene problemas para caminar? Si___ No___ cuales ___________________________________

Tiene algún problema cardiovascular? Si___ No___ cual

Tiene algún problema respiratorio? Si___ No___ cual

Realiza ejercicio? Si___ No___ Tipo,cada cuándo y por cuánto tiempo lo realiza?

Usa dispositivos de ayuda en su domicilio como: lentes (tipo, desde cuándo?) _______________ Audífonos ______ Cama especial_______ Prótesis(tipo, desde cuándo?)___________________

Silla de ruedas_________ Andador_______ Otros_____________________________________ Cuáles son sus actividades de ocio?

Ahora en su internamiento cual es su capacidad

CUADRO DE CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO:

- = Independiente

- = Apto de ayuda

- = Ayuda de otros

- = Ayuda de personas y equipo 4 = Dependiente/incapaz.

Capacidades

0

1

2

3

4

Comer/beber

Bañarse

Vestirse

Cuarto de baño

Movilidad en la cama

Trasladarse

Deambular

Subir Escaleras

Comprar

Cocinar

Mantenimiento Doméstico

Qué actividad le gustaría realizar en su estancia hospitalaria?

Qué tipo de reposo tiene indicado? Absoluto ____ Relativo_____ Sin restricción________

Qué posición tiene indicada? Decúbito dorsal______ Prona_____ Lateral_____ Fowler ____ Semifowler ____ Libremente escogida

______ Otra_____________________________________

En este momento puede caminar? Si___No__ Tiene sandalias para caminar? Si___ No___

Tiene problemas en sus extremidades (manos, brazos, piernas, pies) Si___ No___ Cuales

Tiene problemas en su columna vertebral? Si___ No___ Cuales

Tiene venoclisis que le impida deambular libremente? Si___ No___

PATRÓN SUEÑO DESCANSO

Cuántas horas duerme al día? Ha tenido problemas para dormir? Si___ No___ Cuales

Se siente descansado (a)? Si___ No___ Ha tenido pesadillas? Si___ No___

Se ha orinado o evacuado durante el sueño? Si___ No___

Cuál es su rutina para dormir?

En su estancia en el hospital como ha sido su sueño (diurno, con siestas durante el día, nocturno) ____________________________ Horas de sueño_________ Ha descansado? Si___ No___ Que le quita el sueño?

PATRÓN COGNITIVO PERCEPTUAL

Tiene problemas para: escuchar, leer, sentir, hablar, oler, percibir los sabores? Si___ No___

Especifique (cual y desde cuando lo presenta)

Tiene problemas para aprender? Si___ No___ Cuales

Sabe leer y escribir? Si___ No___ Ultimo grado escolar__________ Idioma principal ________

Le gusta leer? Si___ No___ porque

Entiende las indicaciones que le proporciona el personal de salud? Si___ No___ Porque

Ahora en su internamiento presenta dolor en este momento? Si___ No___ Si es positivo de una Escala de 1 al 5 siendo 1 nada y 5 mucho, califique su dolor ___________En que parte de su cuerpo tiene dolor?

Cómo es el dolor, (intermitente, continuo)?, Cuánto tiempo tiene con el dolor ?

Se acompaña otro síntoma con el dolor? Si___ No___ Cual En qué momento