PRESENTACION DEL SUJETO DE ATENCION

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Los niños que nacieron prematuramente constituyen un grupo de riesgo más susceptible a la bronquiolitis por razón de su menor grado de maduración pulmonar.

ETIOLOGIA

La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR) en el 60-80% de los casos. Otros microorganismos que pueden causar esta enfermedad incluyen influenza, para influenza, coronavirus, virus de la parotiditis, rinovirus. La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5% de los casos de bronquiolitis. Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros más graves y floridos de la bronquiolitis.

Ocasionalmente se ven casos de bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampión. No existen casos de etiología bacteriana. Últimamente se han encontrado nuevos agentes virales causales de la bronquiolitis como son boca virus en el 15% y metaneumovirus en el 5%.

La fuente de infección suele ser un niño mayor con una infección respiratoria superior y que una semana antes le transmite la infección al entrar en contacto con el lactante. Se ha demostrado que la contaminación ambiental es capaz de desencadenar crisis bronquiales obstructivas en niños con síntomas respiratorios.

CUADRO CLINICO

Es un caso típico, la bronquiolitis se presenta en un niño menor de dos años quien presenta un cuadro agudo de obstrucción de las vías respiratorias inferiores, caracterizado por tos, silbidos en el pecho, y respiración entrecortada y rápida de varios días de evolución, habitualmente precedida de sintomatología respiratoria de las vías altas. Otros síntomas incluyen piel azulada por falta de oxígeno, falta de respiración o dificultad respiratoria, fiebre, tiraje intercostal y aleteo nasal en bebes. Los datos radiológicos pueden mostrar atrapamiento aéreo y aplanamiento de los arcos costales.

Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son: edad menor de 6 meses, falta de leche materna, hacinamiento asistencia a guarderías y convivientes fumadores. Loa factores de riesgo para enfermedad severa son: edad menor de 3 meses, antecedente de nacimiento prematuro, y presencia de enfermedades asociadas (cardiopatías congénitas, enfermedad pulmonar o neuromuscular crónica, o inmunodeficiencias).

DIAGNOSTICO

El diagnostico se determina fundamentalmente por el examen clínico, debiéndose cumplir los siguientes requisitos, siguiendo los criterios McConnochie.

- Edad

- Primer episodio: criterio indispensable

- Cuadro clínico: tos, rinorrea, fiebre y dificultad respiratoria. En la exploración destacaran la taquipnea, tiraje intercostal y la auscultación de sibilancias espiratorias.

Habitualmente no se necesitan exámenes complementarios para realizar el diagnostico, puede ser necesario realizar radiografías de tórax para descartar una posible neumonía u otras complicaciones. No todos los pacientes con bronquiolitis necesitan una radiografía de tórax, solo aquellos niños en los que se considere que presentan una complicación o se está estableciendo otros diagnósticos diferenciales. Es posible realizar la detección del antígeno de VSR por técnicas de inmunofluorescencia sobre secreciones de la nasofaringe.

El hemograma puede mostrar un conteo de glóbulos blancos variable con cierta neutro filia inicial.

Después de un cuadro agudo, puede ocurrir que las vías respiratorias continúan muy sensibles durante varias semanas, contribuyendo la aparición recurrente de tos y silbidos torácicos.

Existe una relación con la aparición del asma a una edad más avanzada: posibles explicaciones son que la bronquiolitis causa asma debido a que produce una inflamación por un periodo largo de tiempo, o los niños que están destinados a ser asmáticos son más propensos a desarrollar bronquiolitis.

El diagnóstico diferencial cuenta con otras causas de dificultad respiratoria, como una laringitis o un cuerpo extraño incrustado en las vías respiratorias altas, adenoides hipertrófico, intoxicación con aspirina y fibrosos quística, entre otras patologías.

TRATAMIENTO

En la mayoría de los niños, la bronquiolitis es una enfermedad auto limitada y puede ser manejada en la casa del paciente. Sin embargo, para niños con factores de riesgo considerables o severos, incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes, bajo peso, prematuridad o desnutrición, entre otros, el manejo de la infección debe ser supervisado por un entorno médico.

El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los años, no existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y, por lo tanto, en muchos casos, la efectividad de la estrategia terapéutica empleada carece de evidencias concluyentes.

La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenación e hidratación constituye el pilar fundamental. En ocasiones se precisa la administración de terapia intravenosa, especialmente en niños muy pequeños en lo que la dificultad respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentación. También puede ser necesario suministrar oxígeno para mantener los niveles de oxígeno normales en sangre y, en casos severos el niño puede necesitar ventilación mecánica. Se deben usar antipiréticos para el control de la fiebre, diferentes publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis.

No se ha demostrado si la nebulización o la humidificación templada sean beneficiosos, y tampoco existen pruebas de que la humidificación en si misma tenga ningún efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis.

La riba virina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por VSR, utilizado hace unos años pero que se encuentra en desuso en el momento actual porque su efectividad es controvertida. Generalmente no está admitido el uso de antibióticos salvo que sospeche infección bacteriana. Las drogas broncodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos niños, así como el anticolinérgico bromuro de ipratropio.

La adrenalina nebulizada parece producir mejoría en estos niños pero al terminar su periodo de acción puede producir un efecto rebote, en que aumenta el cuadro obstructivo de las vías respiratorias, por lo cual su utilización sigue siendo controvertida. No está indicada la administración de corticoide de forma rutinaria, para ayudar a desinflamar