PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA. Redacción de los patrones funcionales

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- Patrón de sueño- descanso

El paciente menciona encontrarse descansado después de dormir 8horas , no tiene problemas para conciliar el sueño, pocas veces presenta pesadillas, menciona dormir 12 horas, necesita de periodos de relax durante el día

- Patrón cognitivo-perceptual

El paciente menciona no tener problemas para oír, hace uso de lentes, porque tiene vista cansada, su última revisión fu hace 4 meses. El paciente dice que presenta dificultad para concentración de la memoria, no ha tenido cambios importantes, se le hace difícil tomar decisiones. Su malestar es general debido a su reciente operación .

- Patrón auto percepción-auto concepto

El paciente se describe así mismo como una persona inútil ,tiene sentimientos de culpa y problemas fuertes de depresión, depende de la opinión de los demás hacia él hay ciertas cosas que frecuentemente lo hacen enojar le producen miedo y ansiedad.

- Patrón rol relaciones

El paciente menciona vivir solo, su estructura familiar es de el y sus tres hijos ,ha tenido problemas que han sido fácil de controlar dentro del núcleo familiar, no tiene ningún problema con sus hijos, no pertenece a ningún grupo social, tiene amigos cercanos .Menciona sentirse solo con frecuencia y sus ingresos económicos no son suficientes para satisfacer sus necesidades .

- Patrón sexualidad –reproducción

El paciente menciona iniciar su vida sexual a los 16 años, tuvo 2 parejas, tiene 3 hijos, menciona ya no tener relaciones sexuales debido a su estado de salud, nunca utilizo ningún tipo de anticonceptivo.

- Patrón tolerancia al estrés

El paciente menciona haber tenido ciertos cambios en su vida, se siente siempre con ánimos variables de platicar, Se pone nervioso con facilidad en la plática, expresa mucha preocupación.

- Patrón valores de creencias

El paciente menciona que la religión no es muy importante en su vida, la religión que profesa es el cristianismo

EXPLORACION FISICA

TALLA: 1.70

PESO: 58kg

IMC: 20.07

T/A: 110/70

TEMPERATURA: 36.5º

PULSO: 78xmin

RESPIRACION: 20xmin

CABEZA: Normo céfalo pelo bien implantado de color negro delgado sin alteraciones mide horizontalmente 53.5cm y de forma vertical 65cm.

CARA: Ovoide, par de ojos simétricos, nariz en línea media, labios delgados, boca pequeña, orejas medianas, pelo moderado en área de cejas y pestañas, pigmentación presente.

OJOS: Simétricos de color café obscuro, apertura ocular espontanea, pupilas isocoras, normoflexicas.

OIDOS: Oreja amplias simétricas pabellones auriculares formados y bien implantados, conductos auditivos permeables, cerumen abundantes.

NARIZ: Tiene un tamaño chico y sus fosas nasales son simétricas.

BOCA: Labios delgados, simétricos, comisuras labiales bien implantadas, producción de saliva positiva, se aprecian amígdalas sin alteraciones

GARGANTA: Rosa pálida, no se palpan adenomegalias, sin alteraciones evidentes

CUELLO: Cilíndrico, mediano, pulsos carotideos presentes buena intensidad y frecuencia, sin adenopatías.

EXTREMIDADES SUPERIORES: Cuenta con una muy buena movilidad, cuenta con manos pequeñas.

TORAX: Cuenta con areolas mamarias bien implantadas, simétricas. Auscultan campos pulmonares con buena entrada y salida sin agregados precordiales; ruidos cardiacos de buena intensidad y frecuencia.

GENITALES: Adecuados en tamaño y forma para su edad. Sin alteraciones aparentes

EDO NEUROLOGICO: Presente despierto, orientado en sus tres esferas psicológicas espacio, lugar y tiempo. Neurológicamente integro.

PATRONES ALTERADOS

- Patrón auto percepción-auto concepto

- Disposición para mejorar el autoconcepto

- Baja autoestima crónica

- Baja autoestima situacional

- Trastorno de la imagen corporal

- Patrón de actividad-ejercicio

- Deterioro de la movilidad física

- Deterior de la habilidad para la traslación

- Deterioro de la ambulación

- Patrón tolerancia al estrés

- Disposición para mejorar el afrontamiento

- Disposición para mejorar el afrontamiento de la comunidad

- Disposición para mejorar el afrontamiento familiar

- Ansiedad

Bibliografía

- NANDA INTERNATIONAL EDICION HISPANOAMERICANA AUTOR:T.HEATHER HERDMAN DEFICIONES Y CLASIFICACIONES 2012-2014

- FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA KOZIER & ERB VOLUMEN I & II 9ª EDICION AUDREY BERMAN