PROCESO PARA EL CUIDADO DE ENFERMERÍA.

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Existencia de cambios recientes en el peso ( NO ), en caso afirmativo, especificar:

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Alimentación acostumbrada en el hogar, especificar: ___alimentos ricos en grasa, comida chatarra, consume pocas frutas y vegetales, refrescos, harinas._____________________

Restricciones dietéticas ( NO ) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles? _2 litros de agua.

Ingesta habitual de líquidos, especificar cantidad: ________________________________

Aceptación e ingesta de la dieta prescrita en la unidad hospitalaria ( NO ) en caso negativo, especificar ¿por qué? Se niega a llevar la dieta ya que afirma que morirá y quiere disfrutar lo que le quede de vida ______________________________________________________

Ingesta de líquido en 24 horas durante la hospitalización, especificar ¿cantidad? _menos de 2 litros diarios______

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Existencia de problemas con las defensas del organismo ( NO ) en caso afirmativo, especificar: ______________________________________________________________

Existencia de alergias o intolerancias alimentarias ( NO ) en caso afirmativo, especificar: ________________________________________________________________________

III Patrón de eliminación.

Estado física actual

Características de:

- Orina _orina generalmente 3 veces en 24 horas, color amarillo claro__

- Heces _evacua generalmente 2 veces al día, heces formadas de color marrón _____________

- Sudor _______sudoración normal______________________________

- Peristaltismo intestinal __normal_______________________________

Presencia de:

- Halitosis - Goteo y salida de orina[pic 18][pic 19]

- Flatulencia - Disuria[pic 20][pic 21]

- Masa rectal palpable - Oliguria[pic 22][pic 23]

- Esfuerzo al defecar - Poliuria[pic 24][pic 25]

- Constipación - Hematuria[pic 26][pic 27]

- Hemorroides - Coluria[pic 28][pic 29]

- Dolor al evacuar - Proteinuria[pic 30][pic 31]

- Urgencia para defecar - Glucosuria[pic 32][pic 33]

- Distensión abdominal - Polaquiuria[pic 34][pic 35]

- Fisuras - Nicturia[pic 36][pic 37]

- Incontinencia fecal - Tenesmo urinario[pic 38][pic 39]

- Incontinencia urinaria[pic 40]

- Retención urinaria[pic 41]

- Urgencia para orinar[pic 42]

- Sonda de drenaje urinario[pic 43]

- Diálisis peritoneal[pic 44]

- Ostomías especificar _______________________[pic 45]

- Otros especificar _______________________[pic 46]

Resultados de los estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha)

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Eliminación intestinal habitual, especificar características y frecuencia _ella defeca con urgencia cuando consume alimentos irritantes, aguado, casi agua, de color___

Café, dos veces al día, sin dolor al evacuar.______________________________

Evacuaciones en 24 horas durante la hospitalización, especificar: _----______

Eliminación urinaria habitual, especificar características y frecuencia: __micciona normalmente 2 o 3 veces al día, de color amarillo transparente, sin dolor al

miccionar__________________________________________________________

Micciones en 24 horas durante la hospitalización, especificar: ________________

Empleo de auxiliares o medicamentos para la defecación ( NO ) en caso afirmativo especificar ¿Cuáles? ________________________________________

Medidas utilizadas para facilitar la micción ( NO ) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles? _________________________________________________________

IV Patrón actividad / ejercicio.

Estado físico actual

Frecuencia cardiaca ______47x1______ Presión venosa central ______________

Frecuencia del pulso _____50x1_______ Presión arterial media _______________

Tensión arterial ____130/100mm Hg_______ Presión de arteria pulmonar ________________

Frecuencia respiratoria ___20x1__________

Características de:

- Pulso ____rítmico, se percibe fácilmente

- Llenado capilar _______en 3 segundos____________________________________

- Ritmo cardiaco ____no tiene registro electrocardiográfico______________________

- Respiración _______normal, sin esfuerzo o sonidos anormales_________________

- Secreciones broncopulmonares ________ausentes___________________________

- Fuerza muscular ______________________________________________________

- Tórax _simétrico, piel intacta, sin lesiones, hombros derecho e izquierdo a la misma

altura, ______________________________________________________________

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