Pae psiquiatria.

...

Vesical: frecuencia: 3 veces, características: normal, malestar: ninguno.

- PATRÓN DE ACTIVIDAD – EJERCICIO

Expresión facial: por momento tenso y mirada fija.

Comportamiento motor: agitación e inquietud

Características del comportamiento motor: es agresivo con el personal técnico y compañeros hospitalizados.

Deseos o participación en actividades: limitada, debido a su constante cambio de conducta.

Movilidad: autónomo

Autocuidado (higiene, vestido, alimentación): ayuda parcial

- PATRÓN DE SUEÑO – DESCANSO

Horas de sueño nocturno: adecuado.

Problemas de sueño: interrumpido, despierta al mínimo ruido que escucha.

Percepción personal del patrón: adecuado.

- PATRÓN COGNITIVO – PERCEPTUAL

Nivel de conciencia y actitud respecto al entorno: hipervigilante por momentos.

Consciente y orientado en tiempo y espacio.

Pensamiento y lenguaje: alucinaciones, capacidad de hablar normal, lenguaje monótono.

Alteraciones perceptivas: auditivas.

Memoria e inteligencia: adecuada, anterógrada y retrógada.

Curso: respuestas incoherentes.

Expresión del lenguaje: velocidad normal, cantidad escasa, tono y modulación tranquilo.

- PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN – AUTOCONCEPTO

Percepción de imagen corporal: ajustada a la realidad.

Actitud frente a su cuerpo: aceptación.

Autovaloración: adecuada

Sentimientos expresados: euforia y ansiedad.

Ausencia de ideas suicidas recientes y/o anteriores: poca frecuencia.

Comportamientos adoptados para afrontar los sentimientos: actúa por impulso, no manifiesta sentimiento alguno.

- PATRÓN DE ROL – RELACIONES

Nivel de independencia de la persona:

- Física: total

- Económica: parcial; es dependiente de la familia en su estancia hospitalaria.

- Psicosocial: parcial; constante cambio de conducta.

Convive con sus hermanos y su mamá pero la relación con cada uno de ellos es pésima debido a las constantes agresiones a cada integrante.

Reacción de la familia ante la enfermedad: no hay preocupación alguna.

Personas más significativas para el paciente: su madre

Situación laboral: no trabaja, debido a su enfermedad.

- PATRÓN DE SEXUALIDAD – REPRODUCCIÓN

Valoración de su actividad sexual: insatisfactoria, refiere: “no tengo novia, me siento solo”

Respuesta sexual: sin problemas

No hay problema de identidad sexual.

El paciente suele masturbarse en sus estados eróticos.

- PATRÓN DE ADAPTACIÓN – TOLERANCIA AL ESTRÉS

Se muestra ansioso e inquieto.

Posibles causas: ideas/ pensamientos.

Estado emocional: frustración.

Percepción de apoyo familiar: no.

- PATRÓN DE VALORES Y CREENCIAS

Durante la entrevista la paciente se muestra poco colaboradora, inquieta e impaciente. A pesar de que le explicamos en varias ocasiones el objetivo de la valoración, se muestra desconfiado. De constitución normal, presenta apetito conservado y piel y mucosas hidratadas. No presenta déficit de piezas bucales. En el comedor, debido a la ansiedad, se le observa dificultad para mantenerse sentado y comer con un cierto orden.

Nunca ha desarrollado una actividad laboral continua, debido a su enfermedad. Se muestra indiferente al preguntarle sobre sus relaciones sociales y no sabe especificarnos ninguna actividad de ocio o entretenimiento. Aporta pocos datos sobre el patrón sexual. Deambula por toda la sala, desde su cuarto.

- VALORACION PSIQUICA

- RESPUESTA VERBAL

Paciente establece una comunicación fluida

- ESTADO DE ANIMO

Presenta cambios constantes de ánimo

- PSICOMOTRICIDAD

Normal

- JUICIO

Con conciencia de enfermedad

- ACTITUD CON EL PERSONAL

Suele mostrarse agresivo en ocasiones

- PERCEPCION

Presenta alucinaciones auditivas

- TRANSTORNO DEL SUEÑO

Mixto

- PENSAMIENTO

Estructura coherente con contenido de ideas delirantes, agresión y daño

- EXAMEN MENTAL

- OBSERVACION

Paciente se muestra tranquilo, con expresividad de calma se mantiene en reposo en ambiente de clinoterapia.

- SENSORIO

Paciente aparentemente orientado en tiempo