Semillero “Camino a las áreas básicas de la salud”

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Si existe salida de vísceras por la herida, estas deben cubrirse con un apósito limpio, mojado con agua o solución salina si está disponible.

C: Circulación y control de hemorragias

Debe evaluarse el estado circulatorio del paciente. Tomar pulsos periféricos (radial) y central (carotideo); la pérdida de los pulsos periféricos nos puede indicar un estado de hipovolemia. Evaluar además la piel buscando la presencia de palidez o cianosis (piel azulada) y el llenado capilar, elementos que nos pueden indicar un estado de shock. Observar si existe alguna hemorragia evidente e intervenirla haciendo presión directa sobre la herida con un apósito y siguiendo los pasos del control de hemorragias. Es importante recordar que durante la valoración primaria las acciones de valoración y tratamiento de las lesiones que comprometen la vida se hacen simultáneamente, esta secuencia se pone de esta forma para proponer un orden que tenga en cuenta primero las lesiones que son más letales y que evitar que se omitan puntos importantes.

A continuación haga la valoración secundaria, revise al paciente de manera completa, evaluando de nuevo el ABC y asegurándose de no dejar pasar lesiones que no se hayan visto durante la valoración primaria. No olvide abrigar a la víctima si fue descubierta o si existe riesgo de hipotermia. En la medida de lo posible, las personas con traumatismos torácicos que se encuentran conscientes y no tienen signos de hipotensión, deben ser colocadas en posición semi-sentada para mejorar su mecánica respiratoria, pero siempre buscando la posición en la que el lesionado se sienta más cómodo. Si se coloca en decúbito lateral, procurar hacerlo sobre el lado afectado o dolorido para permitir que el lado no lesionado se mueva con normalidad. Recuerde estar reevaluando de manera periódica el estado general de la víctima y poner atención a posibles lesiones asociadas.

Tenga siempre presente NO hacer ninguna de las siguientes acciones:

- Palpar o comprimir el lugar que presente dolor

- Dar de beber

- Retirar los objetos clavados

- Introducir las vísceras que se hayan salido.

Pero siempre pida ayuda al 123 cuando observe alguno de estos signos o síntomas:

- Inconsciencia

- Dolor intenso

- Dificultad para respirar

- Cianosis

- Sudoración, ansiedad, náuseas, palidez y frialdad

Trauma de Abdomen y PelvisSemillero “Camino a las áreas básicas de la salud”

Nivel 3

Pablo A. Piedrahita F.

Auxiliar Docente, Semillero “Camino a las áreas básicas de la salud”

Estudiante de Medicina - Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia

Introducción

Se refiere a todo traumatismo que se produzca sobre la región abdominal o pélvica, incluyendo sus paredes y su contenido. En Colombia 30.000 personas mueren al año por trauma de las cuales un 32 % tienen compromiso abdominal. Este tipo de traumatismo es una causa importante de mortalidad en todo el mundo, por lo que también es muy importante el conocimiento de su manejo inicial.

El abdomen está delimitado en su parte superior por el reborde costal y el diafragma y en su parte inferior por los ligamentos inguinales, por lo que la pelvis se encuentra, interiormente, incluida dentro de esta área. Estas dos cavidades contienen una gran cantidad de estructuras que son muy importantes para la vida, no sólo gastrointestinales sino también genitourinarias y vasculares, y que en relación a esto se encuentra relativamente desprotegidas.

Mecanismos de lesión

Entender el mecanismo del trauma ayuda a identificar cuáles pueden ser las potenciales lesiones en el contexto de un trauma abdominal. Al igual que en el trauma torácico, el trauma abdominal se divide en cerrado y penetrante. Las lesiones penetrantes son causadas principalmente por armas cortopunzantes y por proyectil de arma de fuego de carga única o múltiple, pero también pueden ser producidas por esquirlas de explosiones y otros. En estas, la lesión altera la integridad de la pared abdominal y sobrepasa el peritoneo parietal; pueden sangrar mucho y presentarse con exposición de vísceras, los órganos más comúnmente afectados por este tipo de lesiones son los que mayor espacio ocupan en la cavidad, como el intestino delgado y colon, hígado, estructuras vasculares y estómago.

El trauma cerrado es más común en accidente de tránsito y tiene una gran mortalidad ya que se asocia a lesiones graves en muchos órganos y sangrados internos abundantes. Aquí se mantienen los mismos 3 mecanismos de lesión, que corresponden a compresión en el que tiende a producirse fracturas de órganos sólidos como el hígado y el bazo, desaceleración que causa desgarro de los órganos como de los vasos del riñón y la sobrepresión que genera un aumento brusco de la presión en las vísceras con contenido gaseoso o líquido y que puede llevar a la ruptura de esta, por ejemplo de intestinos y vejiga. En general, lo órganos más afectados por el trauma cerrado son el bazo, el hígado, el intestino delgado y el riñón.

¿Qué hacer?

En muchas ocasiones es difícil determinar si existe compromiso o no del abdomen, en especial en el trauma cerrado, aun existiendo lesiones graves, esto debido a las características especiales de esta región anatómica. Por esto, es importante tener en cuenta la cinemática del trauma, que nos puede orientar a cierto tipo de lesiones; a pesar de esto, también pueden presentarse lesiones importantes mediante mecanismos aparentemente inocuos, como caídas o lesiones deportivas.

En el abdomen pueden almacenarse hasta 1.5 litros de sangre sin que aparezcan signos evidentes de distensión (abombamiento) abdominal.

En el ámbito de los primeros auxilios, lo más importante en el contexto de trauma abdominal y pélvico es reconocer una posible lesión y activar el SEM para lograr el traslado lo más adecuado y rápido posible al centro asistencial más cercano con capacidad