Sindrome sensitivo

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La sensibilidad profunda continúan por el lemnisco medio para ir a terminar en el núcleo ventral posterolateral del talamo, donde se articulan con la tercera neurona sensitiva, cuyas fibras van a parar a la corteza parietal.

- AREAS SENSITIVAS CORTICALES:

Las áreas sensitivas se encuentran en la circunvolucion parietal ascendente, parietal inferior y en la cara interna del hemisferio.

La corteza parietal recibe pues impulos sensitivos de la mitad opuesta del cuerpo. En el lobuo parietal las áreas sensitivas permiten el reconocimiento sensorial: se perciben las discriminaciones mas finas del tacto y temperatura; se aprecian la relación y localización espacial, el reconocimiento de los movimientos pasivos, reconocimiento de la naturaleza de los objetos y la apreciación de la forma del propio cuerpo.

Un paciente con lesión en área cortical sensitiva podrá recibir la sensación correspondiento, pero tendrá dificultad para discriminar la sensación y será incapaz de sintetizas diferentes sensaciones que le permiten el reconocimiento de un objeto.

- SINDROMES SENSITIVOS:

- Sindromes de disociación de la sensibilidad.

- Disociación siringomielica: existe abolición de la sensibilidad térmica y dolorosa hallándose conservada la sensibilidad táctil y profunda. Se la observa en Siringomielia, enfermedad caracterizada por la existencia de una cavidad situada en la región central de la medula cervico-dorsal, que compromete el haz espinotalamico lateral, por el cual discurre la sensibilida termoalgesica. La disociación siringomielica se observa, aparte, en:

- Hematomielia

- Mielomalacia

- Compresión medular

- Amiloidosis

- Lesiones del bulbo y protuberancia.

La topografía de la lesión ser troncular en caso de neuritis y será metamerica o suspendida en caso de una lesión medular.

- Disociación tabetica: consiste en la perdida de la sensibilidad táctil epicritica y de la sensibilidad profunda, con conservación de la sensibilidad táctil protopatica, térmica y dolorosa. Se debe a lesiones de los cordones posteriores medulares que, como se sabe, están constituidos por las fibras que conducen la sensibilidad profunda y táctil epicritica. Se la observa en:

- Tabes

- Esclerosis multiple

- Enfermedad de Friedreich y otras degeneraciones espinocerebelares

- Degeneración combinada subaguda

- Compresiones limitadas a los ordones posteriores

- Neuritis intersticiales con compromiso medualr

- Polineuritis

- Disociación periférica: se caracteriza por la anestesia superficial con conservación de la sensibiliad profunda. Corresponde a lesiones que afectan a los nervios cutáneos sensitivos, que conducen solamente fibras táctiles, térmicas y dolorosas.

- Síndromes hemianestesicos o hemianestesias

Estos síndromes sensitivos dependen de lesiones del enfalo. Su característica común es que las alteraciones de la sensibilidad radican solo en la mitad del cuerpo, pero la forma en que los trastornos abarcan las diversas modalidades de la sensibilidad varía según las regiones interesadas. Es muy común que los trastornos sean más acentuados a nivel del miembro superior que del miembro inferior, en la parte distal de los miembros, más que en la parte proximal. Por lo general, no se encuentran alterados los sentidos especiales: gusto, olfato, audición porque sus centros tienen representación cortical bilateral y sus vías no atraviesa la capsula interna. Si la lesión interesa a las radiaciones ópticas, habrá trastornos de la visión (hemianopsia homónima)

- Hemianestesia cortical: se caracteriza por la anestesia localizada en la mitad del cuerpo, opuesta al sitio que radica la lesión. Los aspectos mas discriminativos de la sensibilidad suelen ser los mas alterados, existiendo trastornos de la discriminación táctil muy evidentes.

La sensibilidad suele estar conservada, en cambio esta muy alterada la batiestesia y palestesia. Si la lesión que afecta al área sensitiva cortical es parical, el síndrome de hemianestesia se reduce al miembro, a un segmento del miembro, a la cara o solamente la palma de una mano.

La parte del lobulos parietal por detrás de circunvolución parietal ascendente tiene a su cargo la somatotopognosia, o sea, la capacidad del individuo de reconocer y ubicar partes de su propio cuerpo. En casos de lesiones en esta zona hay incapacidad para indentificar el cuerpo o sus partes.

- Hemianestesia subcortical: en ella, la sensibilidad esta alterada, casi siempre, en todas sus formas, radica en el lado opuesto a la lesión.

- Hemianestesia capsular: este tipo de hemianestesia, por lesión de la capsula interna, prácticamente no existe. Las lesiones del segmento retrolenticular de la misma, si no toman las fibras sensitivas talamocorticales, no producen hemianestesia.

- Hemianestesia talamica o síndrome talamico de Dejerine- Roussy: se debe generalmente a una lesión de los nucleos posterolaterales del talamo óptico. Se caractriza por la aparición, en el lado opuesto a la lesión de:

- Hemiparesia transitoria sin signo de Babinski

- Movimientos coreicos y atetosicos

- Hemitemblor y hemiataxia

- Dolores intensos con exacerbación paroxística, influenciables por las emociones, a nivel de la cara y miembros hemianestesiados.

- Hemianestesia global que toma toda la mitad del muerpo

- A veces existen trastornos de los movimeintos oculares

- Hemianopsia homónima, cuando la lesión se extiende hasta el pulvinar

- Hemianestesias de origen pedúnculopontobulbar. Hemianestesias alternas. Síndrome de Wallenberg: para comprender estos síndromes sensitivos, a los que pueden dar lugar las lesiones del tronco cerebal, es importante recordar lo siguiente: una lesión del bulbo o de la parte inferior de la protuberancia, lesiona las vías,