TEMA 1: INTRODUCCIÓN A LA CONTACTOLOGÍA

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Actualidad

- Desarrollo de nuevos diseños

- LC RGP: corneales /semiesclerales/esclerales.

- LC BLANDAS:

- Mejora en los diseños tóricos → Mayor estabilidad

- Mejora en los diseños multifocales

- Adaptaciones especiales:

- Uso terapéutico: LC protectoras, LC liberadoras de fármacos.

- Control de miopía: ortoqueratología o LC blandas con desenfoque periférico.

TEMA 2: PRINCIPALES ESTRUCTURAS RELACIONADAS CON LAS LENTES DE CONTACTO

- Córnea

- Conjuntiva

- Párpados

- Película lagrimal

- CÓRNEA

Características

La córnea es una superficie óptica con forma de menisco convexo- cóncavo transparente y avascular. Es la principal estructura óptica ya que aporta 2/3 de la potencia total gracias a la diferencia de índice de refracción. Se engrosa en la periferia hasta llegar a 550 micras. Tiene una forma ovalada. Tiene un diámetro visible o diámetro blanco. Su valor medio es de 12.6mm, se puede medir con regla milimétrica o compás. A la vez que medimos el diámetro también medimos el diámetro pupilar. Las lentes de contacto dependen de estos parámetros:

- LC en esclera blanda

- LC rígida: tamaño especial en lente visible.

Curvatura corneal

La curvatura corneal tiene un rango de normalidad comprendido entre 7-8mm. Si la córnea está fuera de estos valores hablaremos de una córnea irregular, que necesitan adaptaciones especiales. La superficie posterior tiene un radio de 6.8 mm lo que significa 5.9D. El índice de refracción del humor acuoso es muy similar al de la córnea, lo que implica que, aunque sea una superficie muy curva no hay un cambio brusco de dioptrías.

La valoración se realiza con el queratómetro o un topógrafo. El queratómetro mide los radios de la curvatura centrales y el topógrafo nos da un mapa de curvatura (10-12mm) de la córnea, lo que permite el reconocimiento de irregularidades de la córnea.

La córnea es asférica ya que el radio central es diferente al de la periferia. Si la central es más plana que la periférica tendremos una córnea elipse oblata o asfericidad positiva. Una córnea normal es aquella con una asfericidad negativa o superficie prolata (donde la curvatura es mayor en el centro), ya que compensa aberraciones.

El tejido elástico de la córnea permite detectar cambios de curvatura y permite un 90% de paso de luz en el ojo.

Toda la anatomofisiología de la córnea está pensada para que sea la principal estructura del sistema óptico ocular y que tenga la máxima transparencia.

Estructura

- Epitelio plano, estratificado, escamoso, no queratinizado.

Está unido a la membrana basal. Es una capa avascular con tejido altamente especializado que:

- Mantiene la transparencia y las características refractivas.

- Controla la actividad metabólica (controlar el paso de oxígeno y nutrientes e impide paso de sustancias, por ejemplo, de bacterias).

- Barrera para agentes externos.

- Fuerte resistencia a la abrasión (es resistente al estrés mecánico por fricción del párpado o lentilla).

- Tiene una rápida regeneración (alrededor de 7 días se regenera por completo).

- Tiene 5-7 capas de células no queratinizadas (50-60 micras de todo el espesor):

- Superficiales/apicales/escamosas: en la parte más superior tiene microvellosidades (las lágrimas se adhieren a la córnea y, gracias a ellas, la superficie es más homogénea y deja pasar la luz).

- Intermedias/aladas: La principal característica es la unión entre ellas (desmosomas: aportan la resistencia al tejido).

- Basales: coloides, con núcleo muy activo. Regeneración del epitelio y unida a la Membrana de Bowman, que adhieren el epitelio corneal al estroma.

Las principales funciones del endotelio son:

- Protectora: no hay entrada de patógenos.

- Metabólica: paso de oxígeno.

- Óptica: mantener la transparencia.

Lo más importante del epitelio siempre es respetar que el epitelio esté en perfecto estado.

- Membrana de Bowman.

Compuesto de colágeno. Su función es unir el epitelio a estroma.

- Estroma de tejido conectivo.

Es el 90% del grosor corneal. Contiene un 78% de agua. Es una estructura peculiar gracias a la cual se mantiene transparente la córnea. Es avascular, y se nutre por el humor acuoso. Contiene fibras de colágeno y queratocitos, y están paralelas a la superficie manteniendo el grosor.

La estructura tiene una tensión uniforme por todo el tejido dando resistencia. Además, es transparente, y si hay infección se pierde esta transparencia.

- Membrana de Descemet.

Se encuentra unida al estroma. Da mayor resistencia a traumatismos o infecciones, ya que el endotelio es muy débil. Es una fina capa homogénea con una membrana basal especializada. Tiene colágeno.

- Endotelio.

Es un mosaico hexagonal. Entre las uniones de las células hay un paso constante de humor acuoso al estroma, y gracias a la bomba Na+/K+ se extrae del estroma el exceso de agua para mantener un determinado nivel de hidratación (78%). Si hay exceso de líquido aparece edema. Es incapaz de la regeneración de células. Nacemos con un determinado número de células endoteliales, por lo que se van perdiendo con el envejecimiento. Cuando hay una pérdida de