TEMA 20: EPIDEMIOLOGÍA DEL TABAQUISMO

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90% de los casos de cáncer de pulmón se dan en fumadores.

• Riesgo relativo en el tabaquismo pasivo:

o Un fumador pasivo tiene 1,24 veces más probabilidad de padecer cáncer de pulmón que alguien no expuesto.

• Principales enfermedades relacionadas causalmente con el tabaquismo: (IMPORTANTE!!!! Sabérselas porque son argumentos de peso). Hay 3 tipos de enfermedades.

o Tumores malignos  cáncer de labio, boca y faringe, de esófago, (no en estómago), páncreas (el cáncer con mayor mortalidad), laringe, tráquea, bronquio y sobretodo pulmón (es tráquea, bronquio y pulmón) Es el primer caso en hombres y el segundo en mujeres. De cuello de útero, vejiga y riñón (porque se depura por ahí). Hay 2 nuevos que se acaban de presentar: cáncer de mama en mujeres y de próstata en hombres.

o Enfermedades cardiovasculares  la cardiopatía isquémica o enfermedad coronaria y el accidente cerebrovascular agudo o ictus.

o Enfermedades respiratorias  la más importante es el EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica). Es una combinación de 3 enfermedades: enfisema, asma bronquial y bronquitis crónica. EPOC= Tabaco.

IMP!!!! En conjunto, todas estas enfermedades matan a 53.155 personas fumadoras, de ellas, 47.000 son hombres y 6.000 mujeres!!. Es como si Aranjuez muriera cada año. Es el 15% de los muertos adultos (>35 años, antes no ha dado tiempo a matar): 1/7. (En ese 15% están incluidas las muertes por cáncer, etc. Hay otros factores de riesgo, pero sin el tabaco no se produciría la muerte). Predominio del cáncer en hombres y de enfermedades cardiovasculares en mujeres.

Se tarda mucho en notar los riesgos del tabaquismo, pero se tarda menos en evitar que aparezcan dejando de fumar. El tiempo entre la exposición al factor de riesgo y la aparición de la enfermedad es el periodo de incubación en enfermedades infecciosas. Ese periodo en enfermedades crónicas se llama periodo de inducción o de latencia. Este tiempo en el caso del tabaco son décadas. Los periodos de inducción no están bien matizados.

El 90% de los cánceres de pulmón están relacionados con el tabaco, el riesgo individual de un fumador de desarrollar cáncer es del 15%, para el EPOC sube mucho. ¿Por qué? Eso sucede porque el tabaco es un factor muy extendido. En la proporción de casos no sólo influye el riesgo de cada fumador de enfermar sino cuan múltiple es el factor. ¿Qué hace más daño un riesgo muy alto pero raro o uno pequeño pero muy frecuente? Es más importante un riesgo muy extendido aunque pequeño que uno muy alto pero muy infrecuente. Ej. Los accidentes de tráfico y el cinturón de seguridad. El riesgo es alto porque conducimos mucho. Todos nos ponemos el cinturón para que unos pocos salven la vida. La prevención poblacional se compra a precio de la solidaridad.

El conjunto de las muertes por infecciones, si el paciente fuma ocasiona mayor mortalidad.

Hay 2 enfermedades que se han añadido que son la cirrosis hepática y la insuficiencia renal. En resumen. El tabaco te pilla por algún lado.

En el siguiente estudio de cohortes se llegó a la siguiente conclusión:

IMP!!! El fumador pierde 10 años de vida de media. Hace más daño el tiempo que se ha fumado que la cantidad… Puede llegar a 20 si se empieza muy joven.

Además produce un envejecimiento prematuro de la piel (es un buen argumento para las adolescentes, que ven la muerte muy lejana). Hay más argumentos como la calidad de vida.

2. FISIOPATOLOGÍA. COMPONENTES DEL HUMO DEL TABACO

El tabaco tiene más de 5.000 componentes, de los cuales, destacamos 4 de ellos:

• Nicotina:

o Alcaloide que genera dependencia y provoca trastornos en el organismo. Poder adictivo tanto psicológico como físico, con igual o mayor poder adictivo que la cocaína y la heroína. Produce daño cardiovascular, la nicotina es un vasoconstrictor. No hay tabaco sin nicotina.

o Entre el 65 y el 70% de los fumadores quieren dejar la adicción, pero no pueden.

• Alquitrán:

o Sustancia oscura que se pega a los pulmones. El pulmón de un fumador es negro.

o Es cancerígeno.

• Benzopireno. Son sustancias cancerígenas. Hidrocarburos aromáticos policíclicos. (HPA) (Ciclos químicos que no tienen nada que ver con el olor) IMP!!!!!

• Monóxido de carbono (CO). La sangre al transportarlo lleva menos oxígeno, ya que compite con la hemoglobina por el oxígeno. Falta de oxígeno que produce isquemia y por tanto, produce daño cardiovascular.

También tiene amoníaco, cadmio, butano, arsénico, metanol y tolueno, entre otros.