TEMA: TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DE RIÑÓN.

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Sin embargo, como no todo lo que pelotea en el abdomen es riñón (pudiendo ser un tumor extrarrenal o alguna masa), es útil buscar el peloteo a la inversa, de adelante hacia atrás, mediante la maniobra de MONTENEGRO en la cual el paciente se acuesta en decúbito prono, por lo que los impulsos dados por la mano abdominal son percibidos por la otra, colocada en la región lumbar, al tiempo que se ve sobreelevar el ángulo costolumbar.

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Como se ha visto, la palpación del riñón es muy importante, cuando se está realizando la exploración del mismo en el paciente que tenga una afección relacionada con el mismo, por lo tanto, se sabe que debido a las relaciones que el riñón tiene con algunos troncos nerviosos, se explica la irradiación tan frecuente de los dolores de origen nefrógeno y la existencia de puntos dolorosos a distancia los cuáles constan los siguientes:

1.- Punto costovertebral de Guyon. Localizado en la intersección del borde externo de la columna vertebral con la doceava costilla, el cual corresponde a la salida, pro el agujero de conjunción del XII nervio intercostal.

2.- Punto costomuscular. Ubicado en el ángulo formado por el borde inferior de la última costilla, si es larga 8º penúltima si es corta), y el borde externo de los músculos de la masa lumbar, el cual corresponde a la emergencia de la rama perforante posterior del XII nervio intercostal.

3.- Punto suprailiaco lateral de Pasteau. Ubicado a 1 cm por encima de la cresta iliaca, sobre la línea media axilar, el cual corresponde a la rama perforante lateral del XII nervio intercostal.

4.- Punto supraintraespinoso. Corresponde a la salida del nervio fémorocutáneo a través de la aponeurosis, frente a la espina iliaca anterosuperior, con el extremo del índice, como si se le quisiera enganchar.

5.- Punto inguinal. Ubicado a nivel del orificio externo del conducto inguinal, el cual muestra la hiperestesia de las ramas genitales de los nervios genitocrural y abdominogenital.

Sin embargo, normalmente, sólo se puede palpar el polo inferior del riñón derecho, hablando de personas delgadas, que tengan la pared relajada, o de multíparas. Este órgano es identificado por ser un órgano en forma de habichuela, sin aristas, de consistencia elástica y más firme que el hígado, de superficie lisa, levemente sensible y de unos 6 cm de ancho y 12 cm de largo. Está ubicado en el flanco, su situación es profunda con respecto a la pared abdominal anterior; por su ubicación retroperitoneal, desciende un poco en las inspiraciones forzadas y haciendo presión sobre él, se le puede retener durante la espiración.

Ahora se mencionarán los métodos más adecuados para palparlo.

PERCUSIÓN DEL RIÑÓN

Esta maniobra tiene gran importancia en la detección de masas sólidas, de contenido líquido, o de que éste mismo se encuentre de manera libre en la región renal. A continuación se describen las maniobras más comunes para percutir el riñón.

En la zona correspondiente a la proyección topográfica de los riñones, con el puño cerrado (puñopercusión de Murphy), o con el borde cubital de la mano (Giordano), estando el enfermo sentado y un poco inclinado hacia adelante, causa un dolor agudo y movimientos de reacción defensivos en caso de pielonefritis y litiasis renal con obstrucción aguda o crónica de la vía urinaria, en contraste con la leve sensación presenciada en el lado correspondiente al riñón sano.

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AUSCULTACIÓN

Debe dedicarse una particular atención a los pacientes en este apartado, ya que si al realizarlo se nota la presencia de gas o aire en la vejiga, podría estar hablándonos de una cistitis enfisematosa y neumatógena, lo cual es motivo de distensión vesical y un molesto borborigmo durante la micción. Este hallazgo es frecuente ne pacientes diabéticos, a causa de la fermentación bacteriana intravesical de la glucosa por gérmenes como E. Coli y anaerobios. Si, por otro lado, la causa se asocia a una fístula vesicointestinal, los gases serán eliminados por la orina acompañada de pus y residuos orgánicos.

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BIBLIOGRAFÍA

- "Surós, Semiología Médica y Técnica Exploratoria". Surós Batlló A. y Surós Batlló J. Octava Edición. Editorial Masson. 2004. Barcelona, España.

- Tanagho, E.A. · McAninch, J.W. Urología general de Smith, 18ª edición. Mc Graw Hill.