Tesis upp. Las úlceras

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Por otro lado la presencia de UPP tiene importantes repercusiones tanto personales como socioeconómicas, convirtiéndose así en un problema de salud pública; en primer lugar se considera como problema personal porque se ve vulnerada la calidad de vida de los pacientes afectados y de su familia, ya que se inicia una secuencia de situaciones a las que debe ser sometido el paciente, algunas de ellas son la curación de las lesiones, administración de antibióticos, prolongación de la estancia hospitalaria, factores que al articularse entre sí generan una influencia negativa para el paciente y todo su entorno familiar.

MARCO TEÓRICO

Es importante conocer que órgano afecta principalmente las UPP, se revisa a continuación la estructura y fisiología de la piel para comprender mejor la alteración en su integridad cuando se desarrolla una úlcera por presión.

GENERALIDADES DE LA PIEL

La piel es el órgano más extenso del cuerpo humano, formado por distintos tipos de tejidos unidos entre sí. Su grosor oscila entre 0,5 y 4 mm, según su localización (es más gruesa en las palmas de las manos y en las plantas de los pies).3

La piel cumple dos funciones principales en el organismo: la primera sirve de barrera entre el medio interno y el externo, la segunda protege al organismo de agentes agresores ya sean físicos, químicos o biológicos. Existen sin embargo otras funciones importantes, entre ellas, la regulación de la temperatura corporal, función somatosensitiva y síntesis de vitamina D. 4

En cuanto a la anatomía, la piel consta de 3 capas principales:

Epidermis: Es la capa más superficial de la piel. Se trata de un epitelio escamoso estratificado que contiene cuatro tipos de células: queratinocitos, melanocitos, células de Merkel y células de Langerhans.

Dentro de la epidermis se encuentran una serie de capas o estratos que permiten diferenciarla. Así, se aprecian:

• Estrato córneo: es el más externo. Está formado por entre 25 y 30 hileras de células planas y muertas, ocupadas por queratina.

• Estrato lúcido: sólo está presente en las zonas de piel gruesa.

• Estrato granuloso: está formado por varias hileras de células en fase de degeneración. Contiene precursores de la queratina.

• Estrato espinoso: está constituido por varias hileras de células poliédricas unidas por “espinas” o desmosomas.

• Estrato basal: es el más profundo. Está configurado por una sola capa de células cúbicas, con capacidad de dividirse y formar los queratinocitos y los melanocitos. 5

Dermis: Es la capa de tejido conectivo que separa la epidermis de la capa de grasa subcutánea. Sirve de sostén de la epidermis. Tiene dos capas: papilar y reticular, compuestas a su vez por células, fibras, nervios, vasos sanguíneos.

• Papilar en estrecho contacto con la epidermis, que suele ser regular, con tejido conjuntivo laxo.

• Reticular, en contacto con la hipodermis, formada por tejido conjuntivo denso con haces de fibras colágenas en todas direcciones, pero fundamentalmente paralelas a la superficie corporal, y con fibras elásticas situadas entre los haces colágenos y en torno a los folículos pilosos y las glándulas sebáceas.

En dichas capas se extienden también la red de vasos sanguíneos que nutre la piel y las terminaciones nerviosas que permiten captar los estímulos exteriores: calor, frío, tacto y dolor. Tiene funciones muy importantes:

• Intercambio de metabolitos entre la sangre y el tejido.

• Protección contra la infección.

• Reparación de las lesiones.

• Inhibición de las mitosis epidérmicas, evitando los carcinomas.

Hipodermis: Es la capa de tejido subcutáneo en sí, formadas por adipocitos, que producen y almacenan a su vez grasa. Su función principal es la reserva de energía.

Figura 1. Capas de la Piel

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Anexos de la piel:

- Glándulas sudoríparas.

- Glándulas sebáceas.

- Pelo.

- Uñas.

ÚLCERAS POR PRESION

Colina en 1988 define las úlceras por presión así: “la UPP es la lesión de origen isquémico producida por el daño tisular debido a una compresión prolongada de la piel entre una prominencia ósea y un plano duro”. Esta definición nos plantea dos factores fundamentales en la aparición de las UPP: el origen isquémico de la lesión y la existencia de dos fuerzas enfrentadas.

Otra definición utilizada es la publicada por Almendáriz (1999): “la UPP es una lesión de origen isquémico localizada en la piel y tejidos subyacentes con pérdida de sustancia cutánea producida por presión prolongada o fricción entre dos planos duros”. Donde esta definición habla del origen, la localización y otra posible causa como lo es la fricción.

Gallart et al, 2001 la define como: “la UPP es una lesión de la piel, producida secundariamente a un proceso de isquemia, que puede afectar a la dermis, epidermis y tejido subcutáneo, pudiendo llegar a destruir el músculo hasta alcanzar el hueso”. Hablando así de la evolución y comportamiento de las úlceras por presión.

La definición del GNEAUPP es “ La úlcera por presión es una lesión de la piel, producida secundariamente a un proceso de isquemia, que puede afectar y necrosar aquellas zonas de la epidermis, dermis, tejido subcutáneo y músculo donde se asientan, incluso pudiendo llegar a afectar articulación y hueso.”

El término decúbito proviene del latín cubare y significa “acostado”, pero como se ha estudiado las úlceras pueden producirse a causa de la presión sostenida que soporta un paciente y puede ser sentado o en decúbito (supino, prono, lateral). Se ve así el por qué cambió esté término pues si bien es cierto que el decúbito es la posición más favorable para la producción no es la única, y el término actual “deja más claro el mecanismo fundamentalmente responsable de la producción