Tubo toracico

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- Objetivos

Objetivo General

Establecer un proceso de cuidado de enfermería para pacientes con drenajes torácicos fundamentado en la teoría en el área de terapia intensiva del Hospital General Ambato.

Objetivos específicos

- Promover que el personal de enfermería fundamenten sus acciones e intervenciones en el protocolo, para que posibiliten la adaptación del paciente a su estado de salud y faciliten la recuperación.

- Garantizar su correcto funcionamiento y prevenir y detectar las complicaciones que pueden aparecer con su uso.

- Plantear de manera organizada y clara las actividades para el cuidado de los pacientes con drenajes torácicos.

- Restablecer la presión negativa del tórax

- Fomentar el intercambio gaseoso adecuado a través de la expansión pulmonar

Alcance

Este Protocolo es de aplicación en el servicio de Hospitalización del área de terapia intensiva del Hospital General Ambato.

GLOSARIO DE TÉRMINOS CIENTÍFICO-ACADÉMICOS

Hemotórax.- Es una acumulación de sangre en el espacio existente entre la pared torácica y el pulmón (la cavidad pleural).

Neumotórax .- Es la entrada de aire en el espacio (virtual en el sano) interpleural: entre la pleura visceral y la parietal

Quilotórax.- Se define en medicina como la presencia de líquido linfático en el espacio pleural, es decir entre el pulmón y la pared del tórax. Se considera una variedad infrecuente de derrame pleural.

Derrame pleural.- Es una acumulación de líquido entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la cavidad torácica

Empiema se define como la presencia de pus o sus sucedáneos ( fibrina, microorganismo, piocitos) en la cavidad pleural.

Asepsia.-Ausencia de gérmenes o microorganismos.

Asepsia médica.-Procedimientos utilizados para reducir el número de microorganismos y prevenir su diseminación.

Asepsia quirúrgica.-Procedimientos utilizados para eliminar todos los microorganismos de un área. También denominada técnica estéril.

Dolor.-Sensación subjetiva y molesta causada por la estimulación nociva de las terminaciones nerviosas sensoriales.

VII. Desarrollo

Capítulo I.

Fundamentos científicos de enfermería

TUBO TORÁCICO

Definición: Drenaje torácico: Sistema mecánico de eliminación de aire, sangre u otros líquidos del tórax hacia el exterior.

Términos erróneos:

Etología

Neumotórax a tensión.

Neumotórax postraumático y postquirúrgico.

Neumotórax Iatrogénico secundario a canalización de vías centrales. Neumotórax en ventilación mecánica.

Neumotórax espontáneo mayor del 20% o situación clínica comprometida. Hemotórax.

Derrame pleural no controlado.

Quilotórax.

Empiema, líquido pleural con pH menor de 7.0, pus o infección.

Clasificación

Cerrado ,

Abierto

A tensión

Factores de riesgo

Localización incorrecta del Drenaje: Debido a la mala colocación o fijación del drenaje, una penetración lateral puede permanecer fuera de la cavidad pleural (en la pared torácica o en el exterior) pudiendo provocar enfisema subcutáneo, celulitis y mal funcionamiento del mismo.

b) Obstrucción del Drenaje: Pueden obstruirse con coágulos o fibrina. El tubo no oscila ni burbujea, permaneciendo bloqueado. El ordeñe del mismo presenta dudosos resultados. El lavado con suero fisiológico supone riesgo de infectar la cavidad pleural.

c) Hemorragia: Si el drenaje es de sangre roja rutilante y pulsátil puede indicar la lesión de un gran vaso o corazón.

Se debe pinzar el tubo de inmediato. Si por el drenaje viene sangre fresca (roja o de aspecto rutilante) es importante poner en conocimiento al médico, tomar los signos vitales en forma repetida para detectar signos de descompensación hemodinámica y sospechar un sangrado activo. Control horario del débito del drenaje.

En aquellos pacientes que durante 3 horas consecutivas drenan más de 200 ml de sangre y presentan signos de taquicardia, taquipnea, disnea e hipotensión, además tomar medidas contra la descompensación hemodinámica se debería considerar la toracotomía exploratoria y hemostasia.

d) Enfisema subcutáneo: se produce por obstrucción del drenaje o por fuga aérea de gran magnitud que supera la capacidad de drenaje. Es escandaloso por la deformidad que origina en el paciente, pero no suele relacionarse con gravedad. Se debe revisar la permeabilidad del tubo, tranquilizar al paciente y avisar al cirujano para que valore el reemplazo del tubo.

e) Edema de re expansión : provocado por la expansión brusca de un pulmón colapsado durante varios días. Se manifiesta por tos, dolor , hipoxemia, hipotensión y sensación de angustia. En casos extremos puede ser mortal. Se previene drenando gradualmente las grandes colecciones.

f) Infecciones: es muy infrecuente el empiema originado por un drenaje pleural. Rara vez se utilizan antibióticos profilácticos tras el drenaje.

Localización anatómica

Se puede delimitar el área palpando la clavícula ipsilateral, para luego dirigirse hacia abajo siguiendo la parrilla costal, contando los espacios intercostales. Una vez que se llega al cuarto o quinto espacio intercostal, se