Guia historia clinica.

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F. VACUNACION

VACUNA

FECHA

FECHA

FECHA

Refuerzos

BCG

Hepatitis B

al nacimiento

Sabin

Rotavirus:

Pentavalente

Neumococo

SRP

Refuerzos

Otras no PAI

VII. ANTECEDENTES PERSONALES PATALOGICOS

(Fechas de, Institución, Tiempo de hospitalización, TX, Condición alta)

- ENFERMEDADES ANTERIORES

- HISTORIA TRAUMATICA Y QUIRURGICA

- ANTECENDENTES PERSONALES HOSPITALARIOS

- ANTECENDENTES INMUNOALERGICOS

- Vacunas:

- Medicamentos Si: ___ No: ____ Cuales:

- Alimentos SI: ___ No: ____ Cuales:

- Ambiente (animales, polen, polvo) Si:___ No:____ Cuales:

- Otros:

VIII. DATOS SOCIOECONOMICOS

Nombre del Padre

Nombre de la Madre

Edad

Edad

Grado de Educación (especifico)

Grado de Educación

Profesión u Oficio(actuales y anteriores)

Profesión u Oficio

Ingreso Mensual

Ingreso Mensual

Estado civil de Padres

Casados: unión libre: separados:

Numero de hermanos: __Lugar que ocupa el paciente: ___están matriculados en la escuela:__

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CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA:

- Piso: Tierra ( ) Cemento ( ) Ladrillo ( ) Mosaico ( ) Otros:

- Techo: Lámina de Zinc ( ) Asbesto ( ) Teja ( ) Cemento ( ) Otros:

- Pared: Bloque ( ) Ladrillo ( ) Madera ( ) Adobe ( ) Cartón ( ) Otros:

- Cocina: Fogón ( ) Eléctrica ( ) Otros:

- Si es fogón: está en el interior de la casa: o fuera de la casa:

- Número de habitantes de la casa:

- Número de Habitaciones:

- Número de miembros por habitación:

- Servicios públicos: Agua (como la obtiene) ( ) Energía eléctrica ( ) teléfono ( ) Tren de Aseo ( )

- Excretas: sanitario ( ) Letrina ( ) Al aire libre ( ).

- Animales domésticos y/o Otros.

IX. HABITOS Y PERSONALIDAD

- Hábitos higiénicos: Lavarse las manos, baño, cepillado de dientes, Otros:

- Hábitos de dormir: Horas de sueño_________ Hábitos al ejercicio: Tipo:____

- Hábitos Indeseables: Chuparse el dedo ( ) Morderse las Uñas ( ) Otros:

- Enuresis y encopresis: Frecuencia: si:_____________ no:_________

- Rasgos del temperamento:

- Juegos sexuales:

- Ajuste social:

- Adicciones drogas (cocaína, marihuana:

- Historia sexual:_______________

X. ANTECEDENTES FAMILIARES NO PATOLOGICOS Y PATOLOGICOS

- Enfermedades de transmisión horizontal:

- Enfermedades de transmisión Vertical:

XI. ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS

- (Personas con problemas infecto-contagiosos actuales)

XII. EXAMEN FÍSICO

- Apariencia general

- Antropometria: (Peso, Talla, Perimetro Cefalico, IMC.)

- Signos vitales:( FC, FR, Temperatura, Presion Arterial, Pulso, Saturacion de oxigeno.)

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- Apariencia general:

- Cráneo:

- Ojos

- Oídos

- Nariz

- Boca

- Cuello

- Tórax

- Corazón

- Pulmones

- Abdomen

- Genitales

- Ano, recto y periné

- Columna vertebral

- Extremidades

- Piel y faneras

EXAMEN NEUROLOGICO

- Orientación (como llega el paciente , Glasgow, estado de conciencia)

- Estado mental

- Memoria

- Pares craneales:

- Fuerza, tono

- Reflejos (osteotendinosos y primitivos)

- Marcha

- Sensibilidad

- Signos meníngeos

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