TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL.

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Junio 2014, el miedo hacia los lugares públicos se convirtió en una aversión franca, aunándose temor a los animales, las personas, la oscuridad y multitudes, también presenta un miedo reconocido como irracional a salir de casa necesitando la presencia imprescindible de su marido para ir a la tienda o de alguna vecina para dejar a su hija a la escuela, “cuando voy con la niña la agarro fuerte a veces siento que la lastimo no se si para protegerla de que no le pase nada o para que no me de tanto miedo, cuando voy con mi marido me dice que deje a la niña que le voy arrancar un brazo, yo necesito que mi esposo me agarre fuerte” sic paciente. Aunado a lo anterior presentó palpitaciones constantes, temblor, pérdida de cabello, hiporexia,y una sensación de miedo permanente e intensa y a decir de la paciente francamente incapacitante.

Enero del 2015, se agregó tristeza la mayor parte del tiempo, llanto continuo, insomnio, hiporexia, ideas de minusvalía y una culpa intensa, pues no sentía deseos de abrazar o jugar con su hija. Debido al insomnio fue llevada con medico general quien tomó nuevo electrocardiograma y exámenes de gabinete sin anormalidades recomendándoles acudir a consulta psiquiátrica por lo que en Abril la usuaria acude a consulta de primera vez en institución psiquiátrica “el colmo es que ahora ni siquiera puedo lavar los trastes si no me agarro a algo, no puedo salir de la casa, no puedo estar en la casa, diario estoy con miedo, ya es imposible controlarme, ni siquiera por mi hija que es lo único que vale la pena, siento que me voy a volver loca, no quiero pasar mi vida así” sic paciente. En dicha ocasión se inició tratamiento en base a paroxetina tabs 20 mg 0-0-1 y clonazepam 0-0-1.

EXAMEN MENTAL

Se valora paciente quien acude acompañada de su marido, entra a consultorio por su propio pie, se aprecia dudosa, con facies de ansiedad, ve repetidamente a su marido antes de tomar asiento, femenina de edad aparente menor a la referida como real, complexión delgada, integra físicamente, bien conformada, atuendo acorde a edad y sexo así como condiciones climatológicas. Toma asiento se mantiene levemente encorvada, su postura se aprecia tensa, con las piernas juntas, se sienta al borde de la silla expectante, se le nota inquieta, incómoda ya que se mueve constantemente, se frota repetidamente las manos que se observan sudorosas, su actitud abordable por momentos se torna pueril, hace contacto visual con el entrevistador aunque no lo mantiene, duda ante el cuestionamiento mas simple, busca siempre corrobore su familiar, discurso fluido y espontáneo cuando no se le realizan preguntas directas, disminuido tono y volumen, adecuado en velocidad, pensamiento lineal que llega a metas, preocupada por diferentes aspectos de su vida especialmente su salud, con ideas de minusvalía, desesperanza, de muerte sin plan suicida u homicida, sin contenido delirante, niega alteraciones senso-perceptuales, ánimo hipotímico, afecto ansioso, memorias respetadas, capacidad de síntesis, abstracción y cálculo respetados, impresiona con inteligencia promedio. Buen control de impulsos durante la entrevista, juicio acorde a la realidad, buena conciencia de enfermedad.

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: Padre alcohólico, madre permisiva. Ambiente familiar violento y estresante en la infancia y posteriormente con su pareja. Abuso físico, verbal y sexual por parte de su marido. Personalidad dependiente.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:

Niega antecedentes médicos, quirúrgicos, hospitalizaciones, traumatismos o neuroinfecciones.

Consumo de Sustancias: Preguntadas y negadas.

En heredofamiliares se niega presencia de enfermedades neurodegenerativas o psiquiatricas, de importancia existe antecedente de hipotiroidismo en hermana mayor de la usuaria y en una de sus sobrinas.

ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS:

Menarca a los 8 años, periodos menstruales con duración de hasta 15 días con flujo abundante.

IVSA a los 16 años. No usa método anticonceptivo.

Gesta 1-Parto 1 Aborto 0 Cesárea 0

DIAGNOSTICOS (por orden de aparición):

Trastorno de ansiedad por separación en la infancia

Agorafobia.

Fobia social.

Trastorno de angustia (o pánico).

Trastorno de ansiedad generalizada.

Episodio depresivo mayor moderado.

ESCALAS CLINIMETRICAS APLICADAS

Hamilton para ansiedad: 41 puntos. Ansiedad climicamente manifiesta

-ansiedad somatica 23 puntos

-ansiedad psíquica:18 puntos

Hamilton para depresión: 18 puntos

DIAGRAMA DE CONCEPTUALIZACIÓN COGNITIVA

Judith S. Beck.

Datos relevantes de la infancia

Padre alcohólico, abusivo verbal y fisicamente, madre permisiva, ambos padres negligentes. Ambiente familiar violento y estresante en la infância. Bullyng escolar.

Creencias/s central/es

Creencia central de desamparo :[pic 1][pic 2]

soy inutil , estoy indefenso, soy vulnerable

Presunciones/ creencias / reglas (condicionales)

Actitudes: Odio ser asi, no sirvo para atender a mi marido ni para cuidar a mi hija

Todo me pasa a mi

Presunciones Si mi esposo esta conmigo no va pasar nada

Algo va pasar si me quedo sola, no voy a saber que hacer

Las personas normales hacen sus cosas y cuidan a su familia sin ayuda, no soy normal, no sirvo.

Reglas. No debo estar sola porque algo malo puede pasar

Estrategia/s compensatoria/s

Buscar siempre estar acompañada