La tactica del cambio Capitulo 1 La práctica y la teoria.

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Parten de la teoría psicodinámica, que se centra en el paciente individual, sobre todo en las estructuras y procesos intrapsíquicos, pero no atiende a la conducta provocada sino a cuestiones subyacentes, y considera que el presente es resultado del pasado.

La Terapia Familiar se centra en el paciente no en solitario sino en su contexto social primario, la familia. La atención otorgada a la comunicación y a la interacción dentro de la familia conduce a un énfasis mucho mayor sobre la conducta real, la que tiene lugar de forma observable en el presente, más bien que en el pasado, en lo subyacente o lo inferido. Lo cual lleva la comprension y explicacion de cualquier segmento deteminado de conducta mediante su colocación en un sistema organizado de conducta más amplio y en funcionamiento efectivo que utiliza la retroalimentación y el refuerzo reciproco, lo que implica creer menos en las carencias individuales. Así la practica del terapeuta no se reduce a comprender cuál es el lugar que el problema ocupa en el sistema familiar, sino que también ha de tomar alguna medida que cambie el sistema disfuncional, de cara a solucionar el problema.

El siguiente problema era determinar las técnicas para propulsar el cambio y qué conductas específicas deberían convertirse en objetivo de los esfuerzos de cambio.

Desde el Centro de terapia breve se planteó comprobar qé podía conseguirse en un tiempo estrictamente limitado, diez sesiones de una hora, utilizando todas las técnicas de estimulo para el cambio, y buscando cuál era el mínimo cambio necesario para solucionar el problema actual, en vez de reestructurar familias enteras.

La experiencia obtenida de esta forma y el esfuerzo en generalizar y explicitar lo que estaba haciendo en la práctica configuró las premisas actuales.

Un observador “ingenuo” observaría lo siguiente en una serie de entetrevistas iniciales:

1. Un cliente expresa preocupación acerca de una conducta, acciones, pensamientos o sentimientos, desarrollada por él o por alguna otra persona con la que se halla significativamente comprometido.

2. Dicha conducta es descrita desviada o dañosa para él o para los demás.

3. Se informa que el paciente o que los demás han realizado esfuerzos para detener o modificar esta conducta, pero que no han tenido exito.

4. En consecuencia el paciente o los otros implicados buscan ayuda en el terapeuta para cambiar la situación, que no han sido capaces de cambiar por sí solos.

La visión de la naturaleza de la terapia y del enfoque general de la práctica son consecuencia directa de esta concepción de los problemas.

1- Puesto que los problemas consisten en una conducta presente indeseada, no se atienden a los factores subyacentes en el pasado o en la psique, y se da más importancia a una clara identificación de la conducta probématica, y en qúe aspecto es considerada problemática y por quién, y al funcionamiento y a la persistencia de la misma.

2- Se otorga importancia al contexto formado por otras conductas dentro del cual acontece la conducta identificada como problema. La interacción de las conductas es circular y puede que unas provoquen las otras. Por tanto, no se otorga importancia a factores históricos, de personalidad u organicos, y en todo caso se atiende a la conducta con la que se hace frente a las carencias organicas.

3- Se atiende a la persistencia de los problemas. Para que los problemas se repitan y se mantengan en el tiempo, a pesar de la insatisfacción que produce y de los intentos de cambio debe de haber conductas problemáticas que se llevan a cabo dentro del sistema de interacción del paciente.

Por irónico que parezca en los modos específicos con que intentan rectificar un problema, existe algo que ayuda al mantenimiento o exacerbación del mismo.

Para que una dificultad, propia de los procesos vitales, se convierta en problema, se deben dar dos condiciones: 1) que se haga frente de forma equivocada y 2) que cuando no se solucione la dificultad, se aplique una dosis más elevada de la misma solución, por lo que queda potenciada la dificultad original mediante un proceso que sigue un círculo vicioso, convirtiendose en un problema de dimensiones mayores a la dificultad original.

En terapia familiar el enfasis que se pone en la homeostasis, en las ventajas interpersonales que se obtienen gracias a las conductas problematicas tienen que ver con la persistencia del problema.

No se trata de que la persistencia en una actitud inadecuada frente a las dificultades implique necesariamente defectos en la organizacion familiar o un deficit mental en los individuos, sino que las personas persisten por inadvertencia en actividades que mantienen vivos los problemas, aun con las mejores intenciones.