ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL.

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FACTORES DE RIESGO

Una serie de factores de riesgo, que es necesario conocer.

- Factores dietéticos: se han descartado; aunque antes se vinculaba, la mola, con los carotenos.

- Factores raciales: no están claros; aunque en determinados países su incidencia es mayor, aún no está demostrado si efectivamente existe un mayor riesgo de mola hidatídica en mujeres procedentes de etnias orientales o del África subsahariana.

- Edad: SI es un factor de riesgo para la mola hidatídica. Se ha visto mayor incidencia en mujeres muy jóvenes y en la edad límite de la fertilidad (menores de 20 años y mayores de 40), siendo lo único demostrado.

- Antecedentes: SI aumenta el riesgo de padecer una mola, con la enfermedad molar previa o abortos previos.[pic 8]

ANATOMIA PATOLOGICA

Mola parcial

Con excepción de los casos en los que el feto sobrevive semanas, meses o llega a nacer, algo excepcional (1/50.000 partos), cursa como un aborto, y solo el estudio anatomopatológico y genético de las vellosidades mostrará degeneración micromolar en áreas aisladas del trofoblasto y cariotipo triploide.

Muestra siempre tejido embrionario y amnios, degeneración hidrópica e hiperplasia trofoblástica focal donde solo el sincitiotrofoblasto está afectado y no muestra atipias.

Mola total

Presenta vesículas redondas, que se han comparado muy satisfactoriamente con granos de uva de disposición arrosariada y unidas entre sí por pequeños tallos. Éstas pueden tener tamaños muy variables desde la cabeza de un alfiler hasta un grano de uva, pudiendo haber miles.

El tamaño total de la mola puede ser muy variable, desde una mandarina hasta un melón.

Éstas vesículas muestran histológicamente cinco lesiones fundamentales:

- Hipertrofia difusa del trofoblasto, tanto del sincitio como del citotrofoblasto.

- Degeneración hidrópica del estroma.

- Escasez de vasos.

- Conservación de la estructura diferenciada vellositaria.

- Es excepcional que conserve tejido embrionario o amnios.

La hipertrofia del trofoblasto es el factor que induce al carácter de benignidad o malignidad. Por el potencial de crecimiento, invasión y metastatizacion, se clasifica en:

- Mola, es la forma más benigna.

- Mola invasiva o corioadenomadestruens

- Coriocarcinoma

El útero

En la mola parcial tiene el tamaño correspondiente a la edad gestacional o inferior, como en los huevos abortivos.

En la mola total es blando y esta generalmente aumentado de tamaño, por lo que puede confundirse con una gestación gemelar.

Los ovarios

En la mola parcial son normales, pero en la total, así como en el coriocarcinoma, por la enorme, por la enorme producción de gonadotropinas es común (30-60%) que estén aumentados de tamaño y llenos de quistes teca luteínicas que toman un aspecto igual al de las mujeres medicadas con hormonas por infertilidad.

Clínica

Son completamente diferentes en ambos tipos de enfermedad trofoblástica. La mola parcial cursa como un huevo abortivo o degenerado.

La mola total cursa dando síntomas básicos:

- Hemorragia (97%) inicialmente escasa e irregular, luego abundante, algo tardía, de sangre roja. Puede producir anemia grave.

- No se acompaña de dolor.

- Síntomas de hiperémesis (30%) muy precoz y severa.

- Toxemia precoz (25%) e hipertiroidismo (7%)

- Expulsión de vesículas, signo patognomónico aunque tardío e infrecuente (11%)

CLASIFICACIÓN

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL BENIGNA

Mola hidatiforme completa

Mola hidatiforme parcial

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL MALIGNA

No metastáticos

Metastáticos

De buen pronóstico

De mal pronóstico

Nivel de HCG previo al tratamiento mayor de 100.000 mUI/ml

Duración retraso evacuación mayor de cuatro meses

Metástasis cerebrales o hepáticas

Fracaso previo de la quimioterapia

Antecedentes de embarazos previo

Edad materna >40 años

Útero significativamente mayor que amenorrea

Quistes tecaluteínicos 5cm

Antecedentes de enfermedad trofoblástica gestacional

Manifestaciones clínicas graves

ENFERMEDADES NO MESTATICAS Y METASTASICA

El riesgo de desarrollo de una mola completa y parcial es del 1-4% respectivamente. Las pacientes con una mola completa que presentan niveles marcadamente altos de gonadotropina coriónica humana (>100.000 mIU/Ml) y un excesivo tamaño uterino desarrollan NTG en el 40-50% de los casos y son consideradas de alto riesgo.

Los tumores invasivos pueden perforar a través del miometrio, dando lugar a una hemorragia peritoneal o progresión en los vasos uterinos, causando hemorragia vaginal; los tumores necróticos pueden también dar focos de infección.

Las pacientes deben ser controladas semanalmente, valorando los niveles de HCG hasta que sean indetectables durante tres semanas y después mensualmente durante seis meses. Después