Disnea en Cardiovascular

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- Grandes esfuerzos: Aparece después del coito, o después de un ejercicio intenso.

- Medianos esfuerzos: La alteración que ocurre cuando la persona camina una o dos cuadras

- Pequeños esfuerzos, como los cambios de postura, vestirse, etc.

- Disnea de decúbito: Aquella disnea que aparece cuando el enfermo se encuentra acostado y desaparece cuando el paciente posee el tronco erecto y la cabeza firme, también se le puede llamar ortopnea. En algunos casos existe una disnea transitoria de unos minutos después de acostarse, luego desaparece y el paciente se encuentra normal, se le llama disnea primo decúbito. A diferencia de la ortopnea, en la que el paciente se encuentra obligado a ponerse de pie o a poner sus manos sobre un objeto firme, para inmovilizar los hombros y utilizar los músculos accesorios de la respiración.

Fisiopatología:

- El mecanismo de ampliación y retracción del tórax se facilita en posición erecta y dificulta en decúbito. En ortopnea no-cardíaca la Capacidad vital disminuye un 6%, mientras que n los cardíacos disminuye un 27%

- La congestión pulmonar aumenta en decúbito y disminuye cuando la persona se encuentra erecta (Ortostática). Esto es debido al mayor volumen de sangre que se acumula en miembros inferiores y vasos sanguíneos abdominales (alrededor de un litro), al igual que hay una mayor circulación sanguínea en los miembros inferiores en posición erecta.

- En decúbito es más difícil el vaciamiento sanguíneo proveniente del cerebro (extremidad cefálica), trayendo consigo una mayor estasis venosa cefálica, que a su vez se acompaña con estasis venosa bulbar. Por lo que algunos autores reflejan que un paciente con ortopnea PUEDE aliviarse con solo flexionar la cabeza sobre el tronco, sin necesidad de adquirir la posición erecta.

- Disnea paroxística: Aparición súbita de falta de aire, más o menos intensa, casi siempre de presentación nocturna, sin motivación de esfuerzos físicos. Posee dos modalidades distinas:

- Pseudoasma cardíaco: El enfermo en vías de conciliar el sueño o ya dormido, despierta con disnea intensa y estado angustioso, se incorpora a su lecho y se agarra fuertemente al borde de los barrotes de su cama, con el fin de utilizar los músculos accesorios de la respiración. Aumenta la FR, algunas veces son silenciosas, otras veces son ruidosas a distancia como en el asma bronquial. Presenta angustia, ojos exageradamente abiertos, palidez, color grisáceo o cianótico, Diaforesis fría. Frecuentemente se presenta tos poco intensa, sin expectoración, aunque a veces con expectoración viscosa y en ocasiones poco frecuentes una expectoración sanguinolienta.

En el Ex. Físico de los casos acentuados, se observa polipnea descrita, tórax en inspiración permanente, sonoridad aumentada (en percusión), Estertores sibilantes, subcrepitantes y crepitantes (estos suelen ser más numerosos cuanto más acentuado se encuentre el edema alveolar).

- Edema agudo del pulmón: Puede aparecer en el asma cardíaco prolongado, o estallar con las características de edema agudo pulmonar desde la iniciación del episodio disneico. Es parecido al anterior, pero en este caso la disnea es de mayor intensidad, respiración sofocante, con sensación de CONSTRICCIÓN de pecho y cuello.

La expectoración es abundante, fluida, espumosa y con mayor o menor cantidad de sangre, su color puede ir desde blanco amarillento a rosado salmón, o al rojo vivo; su consistencia es parecida a la clara de huevo mal batido. Frecuentemente se inicia con cosquilleo faríngeo motivado por la presencia de líquido del edema en las partes superiores del árbol respiratorio. Misma hora que el anterior. Cianosis o estado de shock más frecuentes y más intensos, y aquí se hace presente la marea montante que se describió anteriormente.

Fisiopatología: Ambas disneas se atribuyen principalmente a un factor mecánico, en el cual se ve implicado el déficit funcional del ventrículo izquierdo. Aun así el edema agudo pulmonar no se explica de esta manera cuando existen lesiones del sistema nervioso[2] sin daños cardíacos, curso de infecciones pulmonares o de infartos pulmonares, o de intoxicación por gases como el fosfeno. De igual manera en la inyección de morfina por la vena yugular, la inyección masiva de solución salina en la arteria carótida, ni en la vagotomía bilateral o con la inyección de una dosis elevada de adrenalina. En resumen, la disnea paroxística puede ser producida por las emociones o por puntos reflejos existentes en las cámaras cardíacas, aorta, cava superior o de las propias venas pulmonares; pero principalmente proviene de la congestión pulmonar, distress respiratorio provocado por el ventrículo izquierdo o por la estenosis mitral, agregando factores como la dilatación activa de los capilares pulmonares, que esta aumenta por la excitación de distintos reflejos nerviosos.

- Disnea continua: Como su nombre lo indica, es permanente. Se presenta en pacientes con congestión pasiva visceral, edemas que llegan en su grado máximo al anasarca, ascitis, y coadyuvando una insuficiencia cardíaca congestiva en estado terminal.

- Arritmias respiratorias:

Son frecuentes:

- Respiración de Cheyne-Stokes (Esta es la más frecuente en pacientes cardíacos)

- Respiración de Kussmaul

- Respiración de Biot

Palpitaciones

“Es la percepción consciente de la actividad cardíaca, en forma molesta, por estimulación de su sensibilidad somática, táctil y barestésica, por los movimientos de traslación, vibratorios y de expansión que se produce durante un ciclo cardíaco. Pueden ser fisiológicas (en ejercicio) o patológicas (en el curso de afectaciones cardíacas o extracardíacas.

Fisiopatología: La Contracción cardíaca no se percibe habitualmente por un fenómeno de acostumbramiento o de fatiga de las terminaciones nerviosas excitadas a cada contracción, por lo que para que esto ocurra es necesario un estímulo de diferente calidad e intensidad, o que se produzca de manera irregular. Cuando el SN está superexcitado, las contracciones normales pueden provocar el mismo fenómeno.

Semiografía: Existen palpitaciones cardíacas y vasculares, esta última en realidad se trata de un simple latido.

- Palpitaciones cardíacas que pueden ser a su vez: