ANEMIA DE LA ENFERMEDAD CRÓNICA

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En cambio, si el único dato de anemia es la palidez, se puede utilizar coloides o cristaloides. Si el paciente presenta fiebre, se busca el foco infeccioso. Si se encuentra leucopenia en el paciente, se puede estar en una etapa temprana del proceso infeccioso (no confundir! las infecciones pueden iniciar con leucopenia porque todo el sistema fagocítico, monocítico cubren el proceso infeccioso) y posteriormente virará hacia una leucocitosis.

Si existe un desvío a la izquierda y fiebre, entonces se habla de un proceso infeccioso. Pero si además se presentan en el informe granulaciones tóxicas y vacuolas… se habla de un proceso infeccioso severo o incluso de sepsis. El mismo laboratorio está orientando a la gravedad del proceso infeccioso.

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

- El frotis de sangre periférica indica que es una anemia normocítica, normocrómica.

- El hierro no debe estar modificado porque no se está desgastando depósitos de hierro; incluso los depósitos de hierro suelen estar elevados. Si se hace cinética de hierro, se pide ferritina para confirmar que está elevada.

- El frotis de médula ósea muestra celularidad normal. No en todos los casos se hace frotis de MO, solo cuando se debe descartar una infiltración neoplásica.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Se debe hacer principalmente con la anemia ferropénica.

Anemia de trastornos crónicos

Anemia ferropénica

Hierro

↓

↓

Transferrina

↓ o normal

↑

Saturación de transferrina

↓

↓

Ferritina

normal o ↑

↓

Niveles de citocinas

↑

normal

Reticulocitos

normal o ↓

normal o ↓

Relación del receptor soluble de transferrina y ferritina

↓ (˂1)

↑ (˂2)

PROTOCOLO DE ANEMIAS

[pic 4][pic 5]

El algoritmo debe seguirse en orden!

- La primera etapa del diagnóstico del trastorno anémico está basada en dos elementos simples laboratoriales: hemograma y los índices hematimétricos (VCM, HbCM, CHbCM).

- Los reticulocitos permiten conocer si es anemia regenerativa o anemia arregenerativa, un dato fundamental para orientar el diagnostico. Si los reticulocitos están altos puede haber hemólisis o pérdida de sangre. En la primera etapa de las anemias severas por hemorragias la eritropoyesis no cumple el proceso normal de maduración porque está estimulada por la vasoconstricción y el propio sangrado por tanto salen a la sangre periférica las células inmaduras para intentar compensar el sangrado. Por encima de 1500mL de sangrado puede existir anemia hemolítica (los globulos rojos no duran ni dos horas en la periferia) o anemia por hemorragia. El síndrome de hiperesplenismo se da en la anemia hemolítica.

- Si por el contrario los reticulocitos están disminuidos (0,1-0,5) se orienta a la anemia aplásica, pudiendo tener componente solo de la serie roja o también de la serie blanca (pancitopenia). También las metástasis por infiltración de otras células causan disminución de los reticulocitos y aparentar aplasia medular. La mielodistrofia, la mielofibrosis que son parte del grupo de los síndromes mieloproliferativos en que a sangre periférica todo llega en bajas cantidades.

- En la anemia ferropenica severa hay reticulocitos normales o bajos.

TRATAMIENTO

- No necesita tratamiento generalmente

- Manejo de la enfermedad de base

- CONTRAINDICADO EL USO DE Hierro oral y parenteral. Sino se produce un efecto mayor, saturando los depósitos de hierro produciendo hemosiderosis.

- Ac. Fólico 10-15 mg/día, esto es 2-3 comprimidos (de 5mg) durante 3 a 4 meses. Para estimular a la unidad de colonias formadoras eritroides.

- Rp-EPO (Eritropoyetina humana recombinante), especialmente cuando hay enfermedad inmune.

Dosis de inicio 10 000 UI 3 veces/semana SC o IV. Esto hasta que recupere los niveles normales de hemoglobina, idealmente ˃12 g/dL de Hb.

Si no hay respuesta en 3 semanas: duplicar la dosis

Si no hay respuesta en otras 3 semanas: suspender tratamiento. Se debe volver a investigar la causa.

Cuando hay descompensación hemodinámica se debe transfundir.

Ojo: La única indicación de transfusión de sangre entera es la hemorragia aguda.