APENDICITIS AGUDA.

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IMAGEN SIMPLE DE ABDOMEN

Incluso a través de simples imágenes del abdomen es parte del enfoque de diagnóstico inicial de algunas patologías que causan dolor abdominal agudo (por ejemplo: urolitiasis, obstrucción intestinal, etc.), no se recomienda para el estudio de un paciente con sospecha de apendicitis aguda, dado que los hallazgos no son específicos en el 68% de los casos, y una sensibilidad tan bajo como 0% ha sido reportado para esta entidad.

ULTRASONIDO

El uso de la ecografía como herramienta en el diagnóstico de apendicitis aguda fue descrita por primera vez en 1986 por el Dr. Puylaert. Desde entonces, se ha convertido en una de las principales técnicas de imagen para el diagnóstico de esta entidad, con especial relevancia en pacientes pediátricos y en mujeres embarazadas.

Los hallazgos ecográficos de apendicitis aguda incluyen:

• Diámetro transversal más de 6 mm: Este parámetro tiene una sensibilidad del 98% (18,30). Sin embargo, hasta un 23% de los varones adultos sanos tienen un apéndice cecal con un diámetro transversal que es más grande que esto. Por eso, algunos autores sugieren que cuando se encuentra un apéndice con un diámetro de entre 6-9 mm, debe ser considerado "indeterminado" y otros signos de apendicitis debe ser buscado: por ejemplo, no la compresibilidad, la forma y la alteración de ecogenicidad de los tejidos adyacentes.

• Apéndice no compresible: El apéndice normal debe ser móvil y compresible. La pérdida de compresibilidad o el hecho de que el apéndice adopta una forma circular en las imágenes axiales con compresión normal es un criterio a fin de considerar el diagnóstico de apendicitis aguda.

• Cambios inflamatorios en la grasa circundante: Estos cambios se observan como un aumento en la ecogenicidad de grasa periapendicular asociado con una ausencia de deformación con la compresión.

• Aumento de la vascularización, visualizado en el Doppler color: A pesar de que tiene una buena sensibilidad (87%), se dice que este parámetro no es válido para el diagnóstico de apendicitis aguda, dado que la etapa del proceso puede ser positivo o negativo.

• Appendicoliths: Estas estructuras son reconocibles en sólo el 30% de los casos de apendicitis. Sin embargo, su hallazgo aumenta el riesgo de perforación.

• Los signos de perforación: Hay tres ejemplos clásicos de perforación apendicular en los Estados Unidos: la colección de líquido periapendicular, la irregularidad de la pared y la presencia de un apendicolito extra luminal. Sin embargo, es común que el apéndice no se visualiza fácilmente después de perforarla.

EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Hay varios diagnóstico diferencial de la apendicitis aguda, dependiendo de la edad y el sexo. En las mujeres en edad fértil, causas ginecológicas y obstétricas de dolor abdominal son los principales diagnósticos diferenciales. Otras causas de dolor abdominal en la fosa ilíaca derecha son adenitis mesentérica, enfermedad de Crohn, diverticulitis, cáncer de colon, la gastroenteritis aguda, enfermedad pélvica inflamatoria, una infección del tracto urinario, litiasis urinaria, apendicitis epiploica, torsión ovárica, embarazo ectópico y apendicitis tocón, entre otros.

CONCLUSIÓN

La apendicitis aguda sigue siendo una de las patologías más frecuentes que requieren atención de emergencia y tratamiento quirúrgico, con tasas de morbilidad y mortalidad asociadas que pueden ser importantes si no se llevan a cabo un diagnóstico y tratamiento oportuno.

Imágenes de diagnóstico actualmente juegan un papel relevante en la atención integral de los pacientes con sospecha clínica de apendicitis aguda. Por lo tanto, es esencial que el radiólogo conoce los hallazgos de imagen, las indicaciones, las limitaciones, los beneficios y los riesgos potenciales de cada modalidad en imágenes, desde un enfoque personalizado para cada paciente.