ASPECTOS GENERALES DEL PROCESO INFLAMATORIO

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CLASIFICACIONES DE INFLAMACIÓN

Según características histopatológicas (elementos celulares):

- Aguda: LPMN, exudado.

- Crónica: macrófagos (monocitos activados).

Que la inflamación sea aguda o crónica, depende del tipo de agente injuriante y de la cantidad de tejido dañado

Según los procesos que se observan.

En la aguda predominan los procesos vasculares, en la crónica, los celulares (reparación). Cuando la crónica no se repara nunca y sigue la inflamación, es porque el agente injuriante persiste, hasta que el agente se elimina o encapsula (granuloma).

Según la evolución también hay aguda o crónica, esta última dura más tiempo.

Desde el punto de vista clínico en aguda (poco tiempo, manifestaciones vasculares y destrucción celular) o crónica

RESPUESTA INFLAMATORIA ESPECIAL

Inflamación en tejidos avasculares (córnea, cartílago, válvulas cardíacas).

Si la lesión es superficial y no compromete gran cantidad de tejido, el daño se repara. Si hay, por ejemplo, una infección, la inflamación se instala por participación de tejidos más profundos, proliferando los vasos. Lo mismo pasa en el cartílago. En la artritis la inflamación es crónica, pero hay momentos de inflamación aguda, con gran destrucción de tejido; hay neoformación de vasos, hay cicatrización y compromiso de las articulaciones. La válvula cardíaca no tiene vasos sanguíneos y se nutre por difusión; se inflama por procesos reumáticos, la válvula se engruesa porque está inflamada y hay proliferación de vasos sanguíneos, lo que dificulta su función; una vez que se repara queda dura, retraída y con dificultades para trabajar. A la válvula también podrían llegar gérmenes.

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Inflamación en órganos con barrera vascular (SN, testículos).

En el sistema nervioso existe la barrera hematoencefálica. Un daño produce una respuesta vascular, un exudado, aumento de presión, imposibilidad de expansión, isquemia; podría haber reperfusión (radicales libres) y mayor daño tisular. Esto mismo ocurre en la pulpa dentaria. Además en el cerebro no hay regeneración.

En el riñón, la inflamación se complica en ciertas situaciones. La infección urinaria se da con mayor frecuencia en la médula, donde existen condiciones especiales: menor riego, hipertonicidad y los leucocitos tienen dificultad para realizar su función.

Inflamación en el recién nacido

Hay problemas de inmadurez inmunológica y de los LPMN. Hay menor reactividad a nivel celular.

¿Es siempre la inflamación beneficiosa?

En un altísimo porcentaje sí, sobre todo en los cuadros infecciosos. Los LPMN son inespecíficos. A veces la gran llegada de leucocitos provoca daño. No es beneficiosa cuando ella se transforma en agente injuriante. Por ejemplo, en la gota hay depósitos de cristales de urato, los que rompen tejido produciendo la llegada de LPMN, los que cumplen su función y se mueren, liberando muchas enzimas, destruyendo más tejido, lo que produce más inflamación (destrucción por heterolisis), por lo que hay que tratar de que el leucocito no llegue al tejido.

Distres respiratorio se produce por aumento de leucocitos.

Hay medicamentos que bloquean receptores o mediadores o mensajeros intermediarios. Importantes son los glucocorticoides (cortisol y cidoten)