Antecedentes: sobre viejas reflexiones
Enviado por klimbo3445 • 2 de Mayo de 2018 • 2.909 Palabras (12 Páginas) • 268 Visitas
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el apego de nuestros políticos al cortopla cismo”.
La incorporación de nuevos actores, en la búsqueda de nuevas opciones
En el año 2006, el afamado teórico de Harvard, Mi chael E.Porter (famoso por el modelo de las 5 fuerzas de la competitividad que llevan su nombre) junto a la profesora Elizabeth Olmsted Teisberg, publicaban el libro “Redefining Health Care. Creating Value Based Competition on Results”. Este tratado representa un verdadero punto de inflexión en la concepción de la atención sanitaria del futuro, desde una perspectiva diferenciada: la reinterpretación sectorial del concepto de “cadena de valor de Porter, ahora aplicado a la Salud. Desde su publicación, al equipo de Porter, se ha unido otro de los grandes “Popes” de dicha Universi dad, el profesor Robert S. Kaplan (creador del Balan ced ScoreCard)7. Conjuntamente estás trabajando en lo que llaman “La Crisis de costes de la atención sani taria”. Así, desde hace años asesoran a diferentes paí ses como Finlandia o Alemania, en la búsqueda de nuevas respuestas ante problemas para los que los clá sicos modelos de atención, están agotado8.
La futura Atención Sanitaria Basada en Valor
A pesar de todo, la mayoría de las organizaciones sa nitarias siguen funcionando de forma reduccionista. Cuando se abordan reformas, se incide sobre aspectos parciales de los modelos de atención: reducción de
7Ver The Big Idea: How to Solve the Cost Crisis in Health Care. http://hbr.org/2011/09/how to solve the cost crisis in health care/ar/1. Último acceso, 5 de Mayo de 2012.
8Michael E. Porter (Author), Clemens Guth (Author). Redefining German Health Care: Moving to a Value Based System. 2012.
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costes, mecanismos de reembolso, modernización en las TIC, privatización... Muchos han intentando abordar tales problemas, si bien de forma especializada. Des taca entre otros, la llamada “Economía de la Salud”, que hasta la fecha no se había planteado la necesaria reordenación en torno a los intereses reales de los pa cientes, tratados estos como individuos diferenciados
–dada la idiosincrasia personal en la forma de “vivir” determinada patología , primando, en todo caso, el análisis del “grupo afectado” como entidad social.
El marco introducido por Porter y Teisberg en 2006, ofrece un giro copernicano en la forma de abordar las necesarias reformas, desde una perspectiva interdisci plinar, tanto para los servicios privados como para los públicos.
El modelo defiende que la provisión basada en valor, se debe apoyar en considerar como objetivo principal, el resultado de salud obtenido por unidad de coste gastado, para cada paciente concreto y durante el ciclo completo de atención. Sólo así, los diferentes stake holders, (financiadores, pagadores, proveedores, pa cientes, empleadores, gobiernos etc.) podrán interactuar en la maximización conjunta del valor in dividual a generar.
Hasta hoy, los diferentes sub sistemas de atención sanitaria intentar crear valor en su parcela de respon sabilidad, aunque a veces los intereses entre ellos lle guen chocar. Esta “incapacidad de centrarse en el valor” ha derivado en la consideración de que los re sultados intermedios son el verdadero fin de los sis tema de atención. Visto así, como dice Porter, al considerar la atención sanitaria como un producto, es lógico pensar que la universalización de la asistencia y la equidad sea el objetivo final. Lo importante será la atención sanitaria maximizada.
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Sin embargo, para cada paciente concreto, lo impor tante no es cuantos servicios recibe, sino en qué me dida tales servicios derivan en una mejor salud de forma conjunta. ¿Y si pudiera esto conseguirse con menos servicios,…? pues mucho mejor: “Dada una elec ción entre mayor cuidado y más salud, la elección del paciente parece obvia. Sin embargo, el sistema de atención sanitaria en todo el mundo, sigue organizado alrededor del tratamiento, no en maximizar la salud y la eficiencia que con ella se logra”9.
Relaciones entre la Economía de la Salud y la ASBV
El verdadero valor sostenible conjunto a generar con los nuevos modelos transversales de atención a la Salud, que serán propios de la ASBV, derivará de la su matoria de los resultados en valor individual alcan zado, para cada paciente dado. Los aparentes ahorros parciales que hoy se pudieran estar logrando, podrían generar un resultado final paradójico. Ocurrió antes, y ocurre ahora. Esto está vivo hoy en el debate de la Co munidad de Madrid. Es fácil ahorrar, si no te piden cuenta de las consecuencias futuras de tus actuales re cortes.
Sin embargo, cuando se aumentaba el acceso a los servicios públicos de forma descontrolada, sin tener en cuenta los resultados finales de forma individual, se produjeron también incrementos inútiles en los costes. Por ej., algunas técnicas diagnósticas novedosas, me joran la precisión diagnóstica, sin que ello conllevase un mejor pronóstico o una mayor efectividad tera péutica. Tanto desde el punto de ese paciente concreto, como para todo el sistema, esto era un derroche inútil. Estas son la “condenas” de muchos sistemas públicos
9What Is Value in Health Care? Michael E. Porter, Ph.D. N Engl J Med 2010; 363:2477 2481.December 23, 2010DOI: 10.1056/NEJMp1011024
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de atención dirigidas por la necesidad de cortar cintas a vender, en la próxima cita electoral.
Ahora bien, si no existiera cobertura universal, como ocurría hasta hace pocas fechas en Estados Unidos, y que puede cambiar tras las reformas Obamianas , se abrían generando muchos más costes cruzados, con llevando un encarecimiento mayor al final: por. Ej., al desatender a personas en estadios iniciales de la en fermedad, debiendo más tarde asumir otros costes de rivados de la falta de atención inmediata, como complicaciones o estadios irreversibles de la enferme dad; y ello sin obviar el coste social, este si bien cono cido gracias a la mencionada Economía de la Salud: pérdida de capacidad laboral, invalideces, delincuen cia derivada
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