CASO CLÍNICO SECCIÓN 14/15.

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Lupus eritematoso sistémico: la paciente se encuentra dentro del rango común de edad de presentación de la enfermedad, existe dolor en manos y pies, fatigabilidad, anorexia, pérdida de peso, y fiebre (comúnmente ésta se presenta durante la actividad de la enfermedad), existe rigidez articular, sin embargo ésta es menor de 1 hora de duración, hipersensibilidad en articulaciones de manos y pies. Se constata anemia (corroborada por biometría hemática), reactantes de fase aguda como la VSG y PCR por encima del valor de referencia (es de 0 a 20mm por hora y menor a 0.6 mg/dl respectivamente), factor reumatoide positivo (40% de pacientes con LES lo presentan) y alteraciones del sedimento urinario.

Fibromialgia: es un padecimiento reumático que puede manifestarse de forma primaria o bien asociarse a alguna enfermedad autoinmune, en este caso se considera que la FM se presenta de forma intercurrente con la enfermedad de base. La paciente presenta dolor generalizado, debilidad, parestesias diseminadas (en el 40% de los pacientes con FM se presenta), dificultad para dormir, cefalea, artralgias, rigidez matutina de menos de 15 min y fatigabilidad. No implica ninguna alteración del laboratorio, sin embargo, ésta puede estar asociada a una enfermedad de base y por ello los datos de laboratorio no se presentan normales.

3.- ¿Qué exámenes de laboratorio solicitaría para corroborar los diagnósticos posibles y que espera encontrar?

Biometría hemática completa:

En LES: GR: menores a 4 millones x mm3, Hb menor a 12 g/dl, Hto menor a 36%, los dos últimos presentes en la paciente, leucopenia: inferior a 5000 x mm3, linfopenia menor a 1,500 x mm3, trombocitopenia menor a 150,000 x mm3.

En AR: GR: menores a 4 millones x mm3, Hb menor a 12 g/dl, Hto menor a 36%, leucocitosis (mayor a 10,000 x mm3), eosinofilia y trombocitosis.

En FM: Ningún cambio en estudios de laboratorio.

Tiempos de coagulación:

En LES: TP prolongado o mayor a 15 seg y TPT prolongado o mayor a 35 seg.

En AR: ninguna alteración.

En FM: ninguna alteración.

Proteínas en orina de 24 horas:

En LES: mayor a 100 mg/ 24 horas.

En AR: ningún dato.

En FM: ningún dato.

ANA:

LES: positivos o a título anormal.

AR: 25% de pacientes presenta ANA positivos.

FM: negativos.

Anti DNAbc:

LES: positivos o encima de valor de referencia.

AR: negativos.

FM: negativos.

Anti PCC:

LES: negativos.

AR: positivos, por encima de valor de referencia.

FM: negativos

4.- ¿Qué exámenes de gabinete solicitaría para corroborar los diagnósticos posibles y que espera encontrar?

Únicamente una radiografía posteroanterior de manos y muñecas para identificar erosiones en los márgenes articulares y osteoporosis periarticular, en dado de caso de que se padezca AR, o su ausencia en LES y en FM.

5.-Mencionar por lo menos 3 padecimientos con los que realiza diagnóstico diferencial de cada uno de los posibles diagnósticos reumatológicos, sin repetir. Fundamentar con exámenes de laboratorio y gabinete.

AR:

Enfermedad de Still del Adulto: Es una enfermedad reumática que se caracteriza por la asociación de picos febriles, con artralgias o artritis, exantema cutáneo y odinofagia. Se manifiesta fundamentalmente entre los 18 y los 45 años de edad, teniendo una proporción de afección 1:1 entre hombres y mujeres. Presenta un inicio agudo con fiebre de predominio vespertino y diaria en forma de dos picos febriles superiores a 39 grados Celsius acompañada de odinofagia. Las artralgias y artritis interesa a articulaciones de las rodillas, tobillos y muñecas. El exantema cutáneo es evanescente y suele ser macular o maculopapular de color salmón en el tronco y partes proximales de las extremidades y zonas de presión. Puede cursar con adenopatías, pleuritis, pericarditis, neumonitis, miositis y hepatoesplenomegalia.

En exámenes del laboratorio: Hay elevación de reactantes de fase aguda como la VSG, neutrofilia, anemia normocítica normocrómica y la ferritina plasmática suele estar elevada. Los ANA y FR son negativos

Radiológicamente: En la fase inicial hay osteopenia y tumefacción de partes blandas y a medida que el proceso evoluciona se detecta anquilosis.

***El diagnóstico es clínico aplicando criterios mayores (fiebre, neutrofilia, exantema y artritis) y menores (serositis, artrlagias, mialgias, faringitis no exudativa, alteraciones hepáticas, adenopatías, esplenomegalia y afección de cualquier otro órgano).

Artritis psoriásica: Es una artropatía de mecanismo inflamatorio que forma parte de las espondiloartropatías seronegativas y que se manifiesta en los sujetos con psoriasis. Su prevalencia en la población general es del 2 a 3%, cifra que se eleva al 6 a 42% en sujetos con psoriasis. Afecta por igual a hombres y a mujeres y edad media de presentación oscila alrededor de los 40 años. La artritis periférica puede ser mono, oligo, o poliarticular y afecta de forma asimétrica. Se afectan las IFD y siguen un patrón radial. Menos del 5% presenta artritis grave y destructiva con osteólisis (artritis mutilante). La dactilitis es ocasionada por la tenosinovitis de los flexores y es frecuente aunque no patognómonica. Le entsitis es frecuente, al igual que la onicopaquidermoperiostitis, que se caracteriza por onicopatía con tumefacción de partes blandas de la falange distal y periostitis de la correspondiente falange. La afección del esqueleto axial incluye una sacroilitis subclínica y puede originar una espondilopatía psoriásica con afectación predominante cervical y aspecto radiológico característico (asimetría y sindesmofitos no marginales).

En exámenes de laboratorio: