CATÉTER VENOSO CENTRAL, TOMA DE AGA, FICHAS FARMACOLÓGICAS.

...

A continuación se acopla un manómetro y una llave de tres pasos al catéter intravenoso para determinar la presión, el DUE debe tomar las precauciones necesarias para evitar las contaminación de la llave y de la punta del catéter, evitará la entrada de aire dentro del vaso, y realizará la medición de la PVC siempre en la misma zona del cuerpo del enfermo.

MATERIAL

- Manómetro para medir la PVC con una graduación en centímetros de H2O.

- Llave de tres pasos.

- Bolígrafo y gráfica.

- Catéter IV.

- Alargadera de suero o sistema de suero para medición de PVC.

QUIENES REQUIEREN DE LA MEDICIÓN DE LA PRESIÓN VENOSA CENTRAL.

Identifique al paciente que puede presentar desequilibrios de volumen o hipotensión que puedan hacer necesaria la medición de la PVC. Entre este tipo de enfermos se encuentran aquellos con insuficiencia cardiaca (incluida la cardiopatía), proceso infeccioso acompañado de sepsis, hemorragias, recuperación postoperatoria, cualquier tipo de shock, y otras condiciones en que se produzca un transvase de líquidos orgánicos muy rápido.

- Observe los signos y síntomas que puedan indicar la necesidad de tal medición:

- Hipotensión o tensión arterial lábil.

- Precarga y postcarga muy diferentes.

- Administración de líquidos muy rápida.

La medición de la PVC ayuda a establecer las causas de la hipotensión y a determinar el tratamiento apropiado.

PROCEDIMIENTO

Revise la historia clínica del paciente para comprobar las órdenes del médico sobre la medición de la PVC y su frecuencia. La medición de la PVC debe ser ordenada por el médico.

Lávese las manos. Para reducir la transmisión de microrganismos.

Informe del procedimiento al paciente. Reduciendo de este modo su ansiedad y favorece su colaboración.

Coloque al enfermo en decúbito-supino. Las posiciones laterales producen lecturas de la PVC significativamente más altas. Mantener la misma posición en todas las mediciones produce unos resultados más uniformes y comparables.

Marque con una “X” con el bolígrafo a nivel de la aurícula derecha (línea media axilar en el cuarto espacio intercostal). La marca del cero en el manómetro debe colocarse siempre sobre esta “X” (punto cero) para minimizar las variaciones en la medición.

Conecte el líquido IV a la llave de tres pasos y purgue esta.

Conecte el manómetro a la abertura superior de la llave de tres pasos.

Conecte el catéter IV del paciente a la última abertura libre de la llave de tres pasos.

Permita el rápido goteo del líquido IV durante unos segundos, con la llave de tres pasos cerrada hacia el manómetro. Esto asegura la permeabilidad de la vía. Si los líquidos no fluyen libremente, la medición de la PVC será inexacta.

Cierre la llave en dirección hacia el paciente y llene el manómetro de líquido IV. Para que el líquido pueda llenar el tubo, es necesario dejar salir todo el aire del manómetro. No llene el manómetro hasta arriba para no contaminar al paciente al arrastrar gérmenes desde el filtro de aire.

Sostenga el manómetro a la altura de la “X” marcada sobre el tórax y cierre la llave en dirección al bote de suero, de modo que el sistema funcione desde el manómetro al paciente. El líquido del interior del manómetro descenderá rápidamente hasta un nivel equivalente a la presión venosa central. En este momento evite que por esta vía venosa circule otra solución que no sea la que procede del manómetro, por tanto, cierre las llaves de todas las posibles soluciones que tenga conectada en “Y” a esta vía.

Proceda a la lectura de la PVC cuando el nivel del líquido se haya estabilizado; si fluctúa, realice la lectura al final de la espiración. El final de la espiración se acompaña de una presión intra-pleural constante. La PVC disminuye con la respiración asistida con presión negativa y la hipovolemia, y aumenta con la respiración asistida con presión positiva, el esfuerzo, el incremento del volumen sanguíneo y el fallo cardíaco. La PVC normal es de 5 y 15 cm H2O.

Cierre la llave de tres pasos en dirección al manómetro cuando termine de realizar la medición, manteniendo los líquidos IV de nuevo al ritmo ordenado manteniendo así la vía permeable.

Lávese las manos, reduciendo así la transmisión de microrganismos.

Comprare la lectura de la PVC con los resultados obtenidos en las mediciones previas. Identificando así los cambios fisiológicos relacionados con el volumen circulante y la presión arterial.

Anote el resultado de la medición de la PVC en una gráfica. Informe al médico encargado del paciente de cualquier anomalía observada. Ya que una PVC anormal debe ser tratada de inmediato.

No podrá valorar correctamente las lecturas de PVC hasta que no haya establecido el rango normal para su paciente.

INTERPRATACIONES DE LA MEDICION

La lectura promedio oscila como ya hemos dicho entre 5 y 15 cm H2O.

Para establecer el rango normal de un paciente, realice unas determinaciones a los 15, 30, y 60 minutos. Después si una lectura se aleja de los límites establecidos en más de 2cm H2O hable con el médico.

Controle los signos vitales del paciente, si son estables y el único signo de alerta es la variación de la PVC, compruebe la permeabilidad de la vía:

Una vía obstruida dará lugar a una lectura más alta de lo normal.

Por otro lado una conexión floja podría dar como resultado una lectura más baja de lo normal.

Si está seguro de que la lectura es correcta, notifíquelo al médico, ya que los controles repetidos de la PVC pueden servir como sistema de alarma temprana.

Lectura elevada: insuficiencia cardiaca congestiva, hipervolemia, vasoconstricción, taponamiento cardiaco en fase